颅脑创伤(详细).doc

颅脑创伤(详尽) 颅脑创伤(详尽) 颅脑创伤(详尽) 颅脑创伤 颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。 不论是和平仍是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的 20%左右，其发生率仅次于四 肢创伤，居第二位，而死亡率却居首位。 【病因和分类 】 （一）病因和体制 颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传达间接作用于头部引起。平时多为交 通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等，战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击 波所致。颅脑损伤的方式和体制有下列几种。 1．直接损伤 ①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部，使头部沿外力方向作加 速运动发生的脑损伤； ②减速性损伤： 为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的 脑损伤； ③挤压性脑损伤： 为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。 一般加速性损伤 常较轻，脑损伤往常仅发生在受力侧； 而减速性损伤常较重， 受力侧和对侧均可发生脑损伤， 往往以对侧损伤较重。 2．间接损伤 ①传达性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传达到头部所致；② 挥鞭式损伤： 外力作用于躯体使之急骤运动时， 静止的头部由于惯性被甩动致伤； ③胸腹挤 压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。 3．旋转损伤 外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平 的颅底、 具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰， 均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍， 并形成 剪力（切应力） ，进而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。 闭合性颅脑损伤的体制是复杂的。由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性 容器， 在外力直接作用于头部的瞬间， 除了足以引起凹陷骨折和同时致使脑损伤外， 往常还 有一个使颅骨局部急速内凹和立刻弹回的复位过程， 引起颅内压的急骤升高和降低， 产生一 个负压。因此， 脑除了在撞击受力侧发生损伤外， 在继发性的负压吸引下， 又被撞击到受力 点对侧的骨壁致伤。 发生在受力点的脑损伤称为冲击伤， 对侧的脑损伤称为对冲伤。 需要说 明的是大部分脑损伤不可能为单调的损伤体制所致，往常是几种体制同时或先后作用的结 果。 （二）分类 1．组织与外界是否相通 分为开放伤和闭合伤。 2．按损伤部位分为 ①头皮伤：头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤；②颅骨骨折：颅盖骨 折，颅底骨折；③脑损伤：脑震荡，脑挫裂伤，原发性脑干损伤，洋溢性轴索损伤；④外伤 性颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，脑室内血肿。 颅脑各部位损伤能够单发， 也能够同时发生， 其核心问题是脑损伤。 脑损伤包括脑组织 直接受损以及继发病变如脑水肿、脑疝等。 【临床特点 】 （一）头皮损伤 1．头皮擦伤、挫伤 两者常归并存在，擦伤仅累及头皮表层，表层脱落伍伤面不规则，有 少量点状出血和血清渗出。挫伤伤及头皮全层，局部组织肿胀、瘀血，压痛明显。常归并头 皮血肿。 2．头皮裂伤 属开放性损伤，伤口常混有头发、沙泥等异物。根据致伤物的性质和形状不 同，伤口呈直线形或不规则形。裂伤浅而未累及帽状腱膜时，裂口不能回缩，出血较多，婴 幼儿患者甚至可发生失血性休克。 裂伤深时由于出血的血管随裂口退却而收缩， 能自行止血， 出血反而能够不多。 3．头皮撕脱伤 多见于女性，常因长发被卷入机器中，受强力牵拉使头皮撕脱，深度可及 帽状腱膜，骨膜常留在原处。由于大量失血和剧痛，患者常发生休克。 4．头皮血肿 根据血肿发生的不同部位，分为：①皮下血肿，血肿小而硬，疼痛明显，触 诊时常因中心软、周边水肿隆起而误诊为凹陷性骨折， X 线检查可明确诊疗；②帽状腱膜下 血肿， 因该层为疏松结缔组织而血肿易于扩散，甚至覆盖整个头部，有明显波动感，出血量 能够很大； ③骨膜下血肿，位于骨膜和颅骨之间， 常为骨膜剥离后渗血或骨折出血所致，其 血肿张力较大，波动感不如帽状腱膜下血肿明显，边缘不超过骨缝。 （二）颅骨骨折 1．颅盖骨折 颅盖骨折较多见，发生率为颅底骨折的 3 倍，以顶骨最多，其次为 ` 额骨、颞 骨、枕骨。一般骨折线不跨过骨缝，如暴力过大，可引起两块以上颅骨骨折。查体局部软组 织肿胀、 压痛明显， 粉碎性骨折和凹陷性骨折可触及局部颅骨下陷。 颅盖骨折常伴发硬外血 肿、脑挫裂伤等，引起各样神经功能障碍。 2．颅底骨折 除一般利器和火器直接损伤外，颅底骨折常为间接外力作用所致，且多为颅 盖骨折延长而来， 几呼均属线形骨折， 由于暴力较强烈， 常归并脑损伤。 根据骨折部位不同， 颅底骨折分为：①颅前窝骨折：出血进入眶内，引起眼睑和球结膜下瘀血，称“熊猫眼征” ； 骨折累及额窦和筛窦时， 出现鼻出血或脑脊液鼻漏； 气体由损坏的副鼻窦进入颅腔， 造成外伤气颅；嗅神经、视神经损伤则有嗅觉丧