颅内钙化影像鉴别.总结.doc

颅内钙化影像鉴识.总结 颅内钙化影像鉴识.总结 颅内钙化影像鉴识.总结 颅内单发或多发钙化可见于多种疾病，多种疾病钙化在颅 内 ct 表现各有差别，如形态大小散布位置各有其一定特点及规 律性，掌握其 ct 表现及结合临床，关于颅内疾病诊疗及鉴识诊 断很有帮助， 颅内单发或多发钙化概括起来大概有 海绵状血管畸 形，动静脉畸形，结节性硬化，法氏病，甲旁低及假性甲旁低， stugerweber 综合征， hiv 脑炎及弓形虫和弓形体原虫病，脑 脓肿，脑实质期脑囊虫病慢性钙化期，结核性脑膜炎后遗症，营 养不良性钙化及肾上腺白质营养不良 。正确深入认识钙化特点，能够对颅内肿瘤性疾病， 血管性疾病，代谢性疾病，遗传性疾病，感染与寄生虫类疾病有进一步认识。 1 海绵状血管畸形 临床：癫痫，出血和占位性表现，部分病 例无症状， 单发多见， 钙化主要发生于 大脑半球各叶 尤其是 外侧裂区，皮层下区及基底节区 ，有的发生在第 3 脑室壁中， 其次为桥脑，钙化多较均一，呈斑片状，钙化一般位于病灶中心，伴有 出血时密度更高，海绵状血管畸形增强后有均一或不均一加强， 有钙化的海绵状血管畸形需与钙化型脑膜瘤与动脉瘤鉴识， 动脉瘤钙化多发生于侧壁， 增强表现与血管同步增强， 脑膜瘤与颅板关系亲密， 增强前后密度均匀， 水肿与占位都较海绵状血管畸形为重。 2 动静脉畸形 患者多较年青，无高血压病史，主要症状为出 血，临床主要表现为突然发病，高颅压综合征。主要发生于大脑 前中动脉供血区，病变周围静脉回流不畅，扩充淤血，血流减慢 有时形成血栓并钙化。 钙化主要位于 皮质下区 ，平扫时其周围可见等密度或高密度的点状线状血管影。 增强时点状线状血管影加强，并可见于血管团相连的引流血管。 动静脉畸形常无占位作用及脑水肿。动静脉畸形破碎出血形成血肿在病变周围的脑质内，位置多表浅。钙化明显的 avm 主要与少突胶质细胞瘤鉴识。后者有轻度水肿与占位表现，增强后无畸形血管显示。 3 结节性硬化 为常染色体显性遗传缺陷或许基因突变引起多见于儿童 ，有家族性，病变以皮肤，神经系统受累为主，主 要表现为面部皮脂腺瘤， 癫痫和智能低下， 起病年纪及严重程度变异很大，常在 5 岁前起病，但也可到青春期或成年后仍呈隐性状态。中枢神经系统结节性硬化包括：皮层和皮层下白质，白质和侧脑室室管膜下错构瘤； 室管膜下结节； 室管膜下巨细胞星形 细胞瘤；放射状异位白质。诊疗主要根据头颅 ct 特点性改变， 头皮皮疹及遗传性表现而确诊， ct 表现为 室管膜下或侧脑室周围 有多发类圆形或不规则高密度的钙化结节 ，可闯入脑室内 同时伴 有脑、肾、肺、心、脾消化道和骨骼错构瘤等疾病。 需与宫内感 染的弓形体原虫病， 巨细胞病毒性脑炎， avm,stugerweber 综 合征和脑白质异位鉴识。 弓形体和巨细胞病毒性脑炎钙化结节较 小，常伴脑萎缩，脑小畸形以及基底节钙化。 stugerweber 综 合征呈脑回样， 散布于顶枕叶皮层。 avm 钙化呈环形或弓线形， 伴局部脑萎缩。脑白质异位位于脑室旁，脑室边缘不规则，在脑室内壁，呈等密度，结节性硬化在脑室外壁，呈高密度。 甲旁低和假性甲旁腺功能低下 ( 假性甲旁低 ) 是因为甲状旁腺分泌不足或先天性肾小管和骨对甲状旁腺素反响不良而引起，钙化多发生于基底节， 常对称，其次为脑叶，丘脑，小脑齿状核。苍白球钙化呈对称八字形圆形， 壳为八字形或尖向下三角形， 尾状核钙化为倒八字形， 丘脑钙化为双侧类圆形， 全部钙化为一侧尖向上三角形，齿状核钙化为对称不规则形，明显为肾形，脑叶 深部多发条带状钙化好发于额顶叶， 钙化程度与范围同疾病与疗效相关， ct 表现典型， 临床主要为 钙磷代谢障碍 ，病理主要为脑内小血管及周围钙盐沉积 法氏病 又称家族性基底节钙化，有人认为是常染色体遗传性代谢病和未明原因的血管异样， 表现为 对称性，不规则点状或斑片状钙化 ，好发于 基底节大脑皮质，小脑蚓部齿状核和髓质。临床表现为进行性精神障碍，智力低下，痴呆，语言障碍，严重 生长障碍和癫痫。主要和甲旁腺功能亢进 ( 甲旁亢 ) 钙化鉴识，主要依据临床生化检查。 弓形虫病 见于新生儿与婴儿，系宫内感染所致， 钙化累及脑实质，亦见于脑室周围。 有时伴有导水管阻塞和脑积水，常伴有脑萎缩，脑畸形，孔洞脑，脑积水。 hiv 脑炎和弓形体原虫病表现为 对称性基底节区和脑室周围钙化 ，病理基础是钙化形脑血管病，常伴有脑萎缩，局灶性病变，白质异样及脑膜异样。 stugerweber 综合征 又称为脑颜面血管瘤综合征， 系先天性神经皮肤综合征。临床表现典型，包括癫痫，智力低下，轻偏 瘫，偏盲及 三叉神经散布区紫红色血管瘤 ，先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形 ，三叉神经散布区血管瘤核眼脉络膜血管