病例分析专题知识讲座.pptx

病例分析专题知识讲座;关键内容;序言-心力衰竭并慢性肾衰概况;序言-心力衰竭并慢性肾衰概况;病史摘要;病情描述; 患者于3年前无显著诱因突感胸闷气喘, 伴心慌乏力, 无心前区压榨感, 无颈肩部放射痛, 无恶心呕吐及腹痛腹泻, 休息后症状稍缓解。后症状反复发作, 多因劳累诱发, 连续时间长短不等, 数次入院诊疗（具体诊疗不详）。2天前无显著诱因上述症状再发, 伴呼吸困难, 双下肢水肿, 无咳嗽咳痰, 无寒战、发烧未予处理。2小时前症状加重, 为求深入中西医系统诊治, 以“心衰病”“冠心病 心功效不全”收入我科。; 平素身体健康偏差, 高血压史31年（最高血压210/110mmHg, 自诉平素服用非洛地平片、吲达帕胺片等药品, 血压控制尚可, 通常血压为130/75mmHg）; 糖尿病史 （自诉平素血糖控制良好, 餐前控制在6以内, 餐后两小时10左右, 使用优泌林30/70, 早餐前皮下注射38U）; 冠心病史6年余, 未予诊疗; 糖尿病肾病病史3年, 未予正规诊疗; 否认脑梗塞; 否认脑出血; 否认肺结核; 否认肝炎; 否认外伤手术史; 否认输血史; 否认献血史。 有诺和灵过敏史; 无食物过敏史。 家族史: 父母已故, 父亲曾患高血压病。;体格检验: T:36.6℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:159/78mmHg 神志清楚, 精神欠佳, 发育正常, 营养良好, 轮椅推入病房, 急性面容, 胸式呼吸, 呼吸急促, 呼吸节律整齐, 深度较浅, 双侧呼吸运动未见异常。双侧语颤对称, 无胸膜摩擦感。肺部叩诊浊音。两肺底呼吸音消失, 可闻及细湿啰音。心尖搏动不明视, 未触及震颤, 心界叩诊无扩大, 心率64次/分, 律齐, 未闻及病理性杂音。双肾区叩痛阴性, 双输尿管压痛点无显著压痛。双下肢重度水肿, 生理反射存在, 病理反射未引出。;病史摘要;ECG示（1.5, D1): 窦性心律 高耸T波（可能是高血钾） ECG示（1.6, D2) : 窦性心率 偶发室性早搏。;心脏彩超示（1.6, D2）: 心脏彩超示: 左房增大, 左室舒张功效减低。;; ;;;;西医诊疗: 1、心力衰竭Ⅲ度, 心功效Ⅳ级（NYHA分级） 2、高血压病3级, 极高危, 3、2型糖尿病, 糖尿病肾病（Ⅴ期）, 轻度贫血 4、冠心病 中医诊疗: 1、心衰病 脾肾阳虚 血瘀水停 2、消渴;病史摘要;;; ; ; ; 患???心前区不适症状好转, 连续数分钟, 休息后缓解, 眠差, 小便量增加, 大便正常。P:68次/分 BP:147/61mmHg , 肺部呼吸音清, 未闻及干湿啰音。心尖搏动不明视, 未触及震颤, 心界叩诊无扩大, 心率68次/分, 律齐, 各瓣膜区未闻及杂音及额外心音, 未闻及病理性杂音。双下肢水肿减轻。;诊疗药品; ; 1.12, D9----患者未诉夜间胸闷气喘不适, 纳眠可, 大小便正常。查体: T:36.5℃ P:79次/分 R:17次/分, BP:142/85mmHg 胸式呼吸, 呼吸平稳, 节律齐。双下肢水肿减轻。现在患者每日入量大于出量, 心衰症状显著减轻。患者现在肾功效差, 请肾病科医生会诊, 以帮助诊疗。;; ; ;; 1.15,D12---患者未诉心前区不适, 纳眠可, 大小便正常。查体: T:36.4℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:125/79mmHg 心肺听诊未见异常。患者贫血三项结果正常, 排除合成材料不足引发 贫血; 患者肾功效不全且呈进行性下降, 考虑为肾性贫血, 给予促红细胞生成素针2周一次, 以纠正贫血, 同时加强护肾诊疗, 亲密监测肾功。;诊疗药品;关键内容;;;;;;;;;;;;关键内容;;2、临床药师应亲密关注患者病情改变, 立即查阅文件及相关资料以促进合理化用药 3、;关键内容;参考文件;欢迎您提出宝贵 意见