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患者十大安全目标查核表 患者十大安全目标查核表 患者十大安全目标查核表 抚顺市中心医院评审自查患者十大安全目标查核表 科室： 评审检查日期： 评审 评审要点 资料查阅 标准 3．1．1． 【C】 对门诊就诊和住院患者的身份表记有 门诊就诊与住院患者身份表记制度规 制度规定 , 且在全院范围内统一实施。 定。 完善( ) 不完善 ( ) 【 B】切合 C, 并 对就诊患者住院病历施行唯一表记管 在辨别患者身份使用条码管理有关制 理 , 如使用医保卡、新型乡村合作医疗 度规定内容与执行记录； 卡编号或身份证号码等。 完善( ) 不完善 ( ) 【 A】切合 B, 并 对提高患者身份识其他正确性有改良 方法 , 如在重点部门 ( 急诊、新生儿、 ICU、产房、手术室 ) 使用条码管理。 3．1．2． 【C】 有标本采集、给药、输血或血制品、1诊断活动中患者身份确认与查对制 发放特殊饮食、诊断活动时患者身份确度、方法和查对程度方面的规定， 重点 认的制度、 方法和查对程序。 查对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2. 起码同时使用两种患者身份辨别方式 , 如姓名、年纪、出生年月、年纪、  查阅标本采集、 给药、输血输血或血制 品、发放特殊饮食、 诊断活动等环节的 规定。完善 ( ) 不完善 ( ) 1. 辨别患者身份制度规定。 完善( ) 不完善( ) 病历号、床号等 ( 禁止仅以房间或床号 作为识其他唯一依据 ) 。 B】切合 C, 并 各科室严格执行查对制度。 2. 职能部门对上述工作进行督导、检 1. 各有关职能部门职责分工、 工作方案 查、总结、反应 , 有改良举措。 及执行职责实施督导检查纪录 （包括会 议纪要、剖析报告等） 、总结、反应和 整改建议。 完善( ) 不完善( ) 【 A】切合 B, 并 查对方法正确 , 诊断活动中查对制度落 1. 规定期限内质控资料与持续改良工 实 , 持续改良有收效。 作证明。 2. 规定期限内不良事件报告 与投诉接待、办理记录。 完善( ) 不完善 ( ) 3．1．3． 【C】 1. 患者转科交接时执行身份辨别制度 1. 诊断活动中患者身份确认与查对制 和流程 , 尤其急诊、病房、手术室、 ICU、 度、方法和查对程度方面的规定。 产房、新生儿室之间的转接。 2. 患者转科交接制度中有关时患者身 份识其他规定及流程。 完善( ) 不完善 ( ) 对重点患者 , 如产妇、新生儿、手术、 1. 诊断活动中患者身份确认与查对制 ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、 度中有关重点患者（如产妇、新生儿、 语言沟通障碍、镇静期间患者的身份识 手术、 ICU、急诊、无名、儿童、意识 别和交接流程有明确的制度规定。 不清、语言沟通障碍、 镇静期间患者等） 身份辨别和交接流程的规定内容。 完善( ) 不完善 ( ) 3. 对无法进行患者身份确认的无名患 1. 诊断活动中患者身份确认与查对制 者 , 有身份表记的方法和查对流程。 度中有关无名患者身份表记方法及核 对流程的规定。 2. 有关规定实际执 行记录或证明。 完善( ) 不完善 ( ) 4. 对新生儿、意识不清、 语言沟通障碍 1. 诊断活动中患者身份确认与查对制 等原因无法向医务人员陈述自己姓名 度中有关对新生儿、 意识不清、 语言交 的患者 , 由患者陪同人员陈述患者姓 流障碍等原因无法向医务人员陈述自 名。 己姓名患者由陪同人员陈述患者姓名 的规定。 完善( ) 不完善 ( ) 【 B】切合 C, 并 1. 科室有转科交接登记。 1. 科室转科交接记录。 2. 职能部门对上述工作进行督导、检 1. 职能部门对转科交接病人身份辨别 查、总结、反应 , 有改良举措。 与交接流程的制度规定、督导检查记 录、总结、反应和整改建议，以及对整 改举措落实的追踪督导； 完善( ) 不完善 ( ) 【 A】切合 B, 并 重点部门患者转接时的身份辨别制度 1. 规定期限内质控资料与持续改良工 落实 , 持续改良有收效。 作证明。 2. 规定期限内不良事件报告 与投诉接待、办理记录。 完善( ) 不完善 ( ) 3．1．4． 【C】 1. 对需使用“腕带”作为辨别身份标 1. 医院及科室患者身份辨别制度中有 识的患者和科室有明确制度规定。 关使用腕带表记的规定。 2. 起码在重症医学病房 (ICU 、 CCU、 SICU、RICU等 ) 、新生儿科 ( 室 ) 、手术  完善( )  不完善  (  ) 室使用“腕带”辨别患者身份。 B】切合 C, 并 对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊断、 输液以及意识不清、 语言沟通障碍等患者推广使用“腕带”辨别 患者身份。 2. 职能部门对上述工作进行督导、检 1. 职