病毒性肝炎各项检测指标的临床意义PPT课件.ppt

临床上常见 “两对半”的组合 临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV DNA 1 强复制 + - + - + + 2 低水平复制 + - - + + - 3 弱复制/停止 + - - - + - 4 感染恢复期 - - - + + - 5 感染后恢复 - + - - + - 6 产生免疫力 - + - - - - * 最后一个检测指标是HBV-DNA。HBV-DNA也是一项非常重要的HBV检测指标。无论是药物实验，或者是临床治疗效果评价，或者了解病人体内病毒复制的活跃程度，都要检测HBV-DNA，它的临床意义比‘‘两对半”的意义更大一些。 * HBV-DNA是HBV的遗传物质-脱氧核糖核酸。一般情况下HBV-DNA不会游离到血液中去，所以从血液中检测到的HBV-DNA一般都是来自于血液中的完整病毒颗粒。因此检测血液中HBV-DNA的数量直接反映血液中完整的HBV颗粒的数量。 * 所以检测HBV-DNA的量也就知道了血液中HBV颗粒有多少，从而了解HBV在体内复制的活跃程度，了解患者的传染性强弱，所以说HBV-DNA是检测HBV复制的活跃程度以及病人传染性强弱的最好的指标。 * 血清中检出HBV不典型标志的临床意义 （一）单项抗-HBc阳性 需要强调这种情况在我们国家是非常多见的。据统计，我们国家单项抗-HBc阳性的人群占到总人口的59％左右，也就是7亿多人。 * 1、假阳性，有学者用RIA复查了ELISA法单项抗-HBc阳性的血清，发现有14.3%为假阳性。 2、自然感染后若干年，抗-HBs滴度下降，已无法测到，但抗-HBc仍存在。 * 3、急性乙肝恢复早期 处于窗口期。 4、低水平HBV携带者 通过PCR检测发现单项抗-HBc阳性的慢性肝病患者可有HBV复制，PCR法HBV-DNA阳性。 * 但单项抗-HBc阳性而仍有HBV存在的情况是很少见的，所以我们千万不要将这种单项抗-HBc阳性者诊断为乙型肝炎。 * （二）HBsAg阴性的HBV感染 HBsAg阴性，而HBV的其它指标阳性，不排除HBV感染。因为可能有S基因变异株的感染，S基因变异，可导致S抗原的抗原性改变，不能用常规的HBsAg酶免法检测出来。 * （三）HBsAg与抗-HBs同时阳性 HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，抗-HBs阳性见于过去自然感染已恢复或注射乙肝疫苗的患者，它阳性表明体内对HBV有抵抗力，不易感染HBV，但两者同时存在阳性怎样解释呢？ * 现在的解释是感染了S基因发生变异的HBV株，尽管当时机体存在抗-HBs，但抗-HBs不能与这种变异病毒的HBsAg结合，因而不能预防这种变异株的感染，有时S基因变异的HBV株感染后，体内仍可检测出HBsAg，故HBsAg与抗-HBs同时存在。 * 也有可能是在进行母婴阻断时，在被动及主动免疫作用下，体内高滴度的抗-HBs迫使HBV发生逃逸突变，使抗-HBs对之无效，从而发生阻断失败，在这些阻断失败的婴儿及儿童体内可HBsAg及抗-HBs并存。 * 多数为145位氨基酸替代，即由甘aa-精aa，突变发生的区域可能是与抗-HBs结合的重要决定簇区，甘aa变为精aa时，导致HBsAg的“a”决定簇的构象改变，不能与抗-HBs结合。因此当前使用的乙肝疫苗对这种突变株不起保护作用。 * 前S2区还编码多聚人血清白蛋白受体(PHSA-R)。注射乙肝疫苗或使用大剂量单克隆抗-HBs后可引起免疫逃避突变株。此时a抗原决定簇第145位氨基酸甘氨酸为精氨酸所取代，血清中虽有抗-HBs而无免疫保护作用，结果HBsAg与抗- HBs可同时出现于血清中。 * （四）HBsAg与抗-HBc阳性 这种情况也是比较常见的组合形式，它的临床意义就是现症的HBV感染，病毒复制比较低下，传染性相对较低。 * （五） “三抗体阳性” 老百姓常讲的“三抗体阳性” 也是一种比较常见的组合，这三种抗体同时阳性在临床是很少见的，对这种情况首先要排除化验误差。 * 如果始终是这种情况，我们认为可能是急性乙肝向痊愈发展的过渡阶段，体内可能还有微量病毒存在。过一段时间后假如乙肝痊愈了，“三抗体阳性”就会转化成“两抗体阳性”。这时就认为彻底痊愈。体内没有HBV，而且产生了对HBV的保护力。 * （六）抗-HBs 阳性 单纯抗-HBs阳性，见于乙肝痊愈或注射乙肝疫苗后。抗-HBs能保护人们不得乙肝，所以注射疫苗以后，要检测抗-HBs 。如果产生了抗体，表明乙肝疫苗预防注射是成功的，否则，可以再注射一次。 * （七）HBVM全阴性的HBV感染：