出生队列研究(鼻病毒)PPT课件.ppt

队列研究cohort study;队列研究的定义;队列;暴露;危险因素;基本原理;队列研究的基本原理和特点;队列研究的结构模式图;队列研究的基本特点;研究目的;研究类型;;前瞻性队列研究;进行前瞻性队列研究需考虑;队列研究的设计与实施;一、确定研究因素;二、确定研究结局;三、确定研究现场与研究人群;研究人群 1、暴露人群的选择 职业人群：暴露史记录较为全面真实可靠，常用于历史性队列研究。 特殊暴露人群：是研究某些罕见的特殊暴露的唯一选择，如A-Bom的受害者。 一般人群：局部区域内的全体人群。优点是有详细可靠的医疗与保健记录，有利于追踪观察。 有组织的人群团体：一般人群的特殊形式。好处：利用组织系统有效地收集随访资料；职业和经历往往是相同的，可增加其可比性。 2、对照人群的选择 基本要求：对照人群除未暴露于所研究的因素外，其它各种影响因素或人群特征（年龄、性别、民族、职业、文化程度等）都应尽可能地与暴露组相同，即具有可比性。 内对照：选择一组研究人群A,将A中有E的作暴露组,A中无E的则为非暴露组(内对照)。当E为定量变量时,所划分的最低档次暴露的人群为对照组。 特设对照(外对照)：职业人群或特殊暴露人群需在其外去寻找对照组。好处：省事、从总体上了解研究对象的发病率情况。 总人口对照：不设对照，是利用整个地区的现成的发病或死亡统计资料，即以全人口率为对照。优点：对比资料容易得到。缺点：资料比较粗糙,可比性差,比较项目的精细程度低,对照中可能包含有暴露人群。 4.多重(种)对照：用上述两种或两种以上的形式选择的人群同时作对照,以减少只用一种对照所带来的偏倚,增强结果的可靠性。;四、队列大小的计算;五、资料收集与随访;六、质量控制;新生儿肺功能对鼻病毒相关性喘息的影响;基本原理;目的; 在一个前瞻性队列研究里面，婴儿在生后至1岁期间通过日常问卷调查记录呼吸道症状。新生儿肺功能在2月龄的时候检测。鼻咽部拭子在每次呼吸道感染的时候收集。聚合酶链反应用来检测单独的鼻病毒感染。 ; 在202名婴儿里面，有176名（87%）患儿存在单独的鼻病毒感染???并取得了有效的肺功能检测。喘息的危险性是每个标准气道阻力增加的1.49倍。校准过的喘息危险性是每个标准气道阻力增加的1.77倍（95%置信区间：1.16-2.69；P=0.01）；母亲在孕期吸烟是喘息的独立危险因素（OR4.42，95%置信区间：1.27-15.5，P=0.02） ; 本研究表明：总肺阻力明显与鼻病毒相关性喘息相关，鼻病毒相关性喘息可能是识别婴儿肺功能减退的第一个表现。 ;鼻病毒 婴儿 肺功能检测 喘息 ; 本研究在这方面增加的内容：本研究表明总肺阻力明确与聚合酶链反应证实的鼻病毒相关性喘息有关。而且，病毒毒相关性喘息可能是识别婴儿气道阻力增加的第一个表现，从而为我们指明了鼻病毒在类似哮喘症状中发挥的作用的一个新的方向。;研究设计 研究对象 ; 所有婴儿均参与LEidsche Rijn喘息性疾病研究（WHISTLER），一个前瞻性的基于人群的关于喘息性疾病的决定因素（包括早期肺功能）的出生队列研究。简单的说，健康婴儿在2-3周龄，尚未发生任何呼吸道感染的时候就被纳入这个研究，并一直随访到1岁。剔除标准：胎龄36周，主要先天畸形，在新生儿肺功能检测前发生呼吸道疾病。在入组时，由婴儿母亲完成一份关于妊娠年龄、出生身长、出生体重、烟草暴露情况的问卷调查。母亲在孕期吸烟定义为母亲在孕期每天至少吸一支烟。母亲哮喘数据从连接数据库-乌特勒支健康医疗方案（一个在Leidsche Rijn的大型健康检测研究，目的是在所有的居民中产生有价值的关于健康和疾病的数据）中获得。本研究是有当地医疗伦理委员会批准（乌特勒支大学医学中心），所有父母均签署书面知情同意书。 ; 肺功能检测在婴儿2月龄以前在自然入睡、没有使用镇静药物的情况下进行，肺功能用单一呼吸阻塞技术检测被动呼吸力学（呼吸阻力（RRS）、肺顺应性、整个呼吸过程的时间常数）进行评估。 ;随访1岁以内的呼吸道症状（例如喘息）是由父母填写一个前瞻性评分问卷调查日志完成。每个父母都会被问：“你的孩子今天有喘息么？”在入组时，研究医师都会教会每对父母怎样区分咳嗽和喘息（喘息是从胸部发出的声响而不是从鼻子或者喉咙发出）。为了将喘息症状与病毒感染联系起来，每对父母均被要求在喘息或咳嗽发作的第二天收集呼吸道样本。在现有的研究中，我们选择用聚合酶链反应测定所有婴儿的第一次单一鼻病毒感染而没有检测其他病原体。 主要的结果判定指标：患者在本次发作过程中是否喘息（是或否），患者在鼻病毒阳性发作中的喘息持续时间（天数）。 ;父母在婴儿呼吸道症状发作的第二天采取