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尺桡骨骨折
认识到整个前臂是一个关节
尺桡骨骨折的治疗原则
尺桡骨骨折固定的手术入路
手术治疗的要点
并发症以及治疗
学习目标
六个关节:
肱尺关节
肱桡关节
上尺桡关节
下尺桡关节
桡腕关节
骨间膜
尺桡骨参与的关节
解剖-尺桡骨构成一个特殊的关节!
骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨,
中1/3增厚称中央束,其宽度3.5cm。
骨间膜于轻度旋后位(旋后20°)
时最紧张,旋前位时松弛。
骨间膜增厚的中央束是重要的稳定
结构,在桡骨头损伤需切除时,对
保持桡骨长轴方向上的稳定起重要
作用,切断中央束,前臂稳定性减71% 。
解剖-尺桡骨构成一个特殊的关节!
·尺骨相对固定,桡骨围绕尺骨
旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨
茎突基底。
·当前臂由旋后位向旋前位旋转
时,尺骨也向背侧、桡侧作弧线
摆动。当桡骨旋转时,尺骨的摆
动、运动轴有移动。
桡骨的旋转弓分为旋后弓
和旋前弓旋后弓和旋前弓
并不在同一平面内,在桡
骨的正侧面都看到这两个
弯曲。
解剖-尺桡骨构成一个特殊的关节!
旋后肌
supinator
旋前圆肌
pronator t
旋前方肌
pronator t
quadratus
解剖——旋转肌肉
旋前肌组:旋前方肌和旋前圆肌;
旋后肌组:旋后肌和肱二头肌
解剖——辅助旋转肌肉
起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉,如桡侧腕屈肌,产生使前臂旋前的力量;
起于尺骨和骨间膜背侧的肌肉,外展拇长肌、外展拇短肌和拇长伸肌,则产生旋后的力量。
解剖-肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的
肌肉对桡骨远折端及近折端
产生的牵拉而造成骨折移位
理解这些对复位有帮助!
短缩
成角
桡骨弓消失
失去正常对线
活动范围丧失
功能丧失
前臂骨折畸形产生的结果
受伤机制
轴向挤压暴力
折弯暴力
旋转暴力
直接暴力
骨折的评估
X线检查:正侧位,一定要包括上下的腕肘关节
CT检查: 通常不必要
MRI: 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义
血管造影:对涉及血管损伤时很有帮助
X线检查
在一张X线片上
近端要包括肘关节
远端要包括腕关节
拍摄体位
前臂的正位是肘关节的侧位
前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折的分型
通常可能合并全身其它部位损伤
注意肘关节检查
注意腕关节检查
神经血管损伤?
肿胀情况
筋膜间室综合征?
伤情评估
骨折特点
软组织损伤
骨折移位程度
骨折粉碎程度
是否涉及关节损伤
骨质疏松情况
神经/血管损伤情况
筋膜间室综合征
疼痛
苍白
感觉异常
麻痹瘫痪
脉搏消失
判定筋膜间室综合征最有价
值的是检查手指被动伸直活
动,桡动脉搏动存在不能排
除筋膜间室综合征的可能
1814年Monteggia首先提出
1967年Bado进一步描述,并进行分型
根据桡骨头脱位的方向分为四型
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位
Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位
Ⅲ:尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位
Ⅳ:尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
孟氏骨折Monteggia fractures
判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡
骨干和桡骨头中心连线的延长
线应该通过肱骨小头的中心
孟氏骨折Monteggia fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完
整描述
盖氏骨折Galeazzi fractures
盖氏骨折Galeazzi fractures
虽有石膏固定,手的重力仍会引起
下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角
位于掌侧的旋前圆肌,使桡骨向尺侧靠拢,并牵拉其向近侧及掌侧移位
肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位
拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺
侧靠拢及近侧移位
保守治疗不佳的因素
解剖复位
恢复尺骨和桡骨的长度
复位并稳定关节
恢复前臂的旋转对线
修复软组织损伤
恢复前臂的功能
治疗目标
2021-11-17
23
可编辑
复位原则:
按关节内骨折要求
——解剖复位
固定原则:
骨干骨折的原则
术后康复:
早期功能锻炼
治疗目标
尺桡骨双骨折
有移位的尺骨/桡骨骨折
Monteggia / Galeazzi骨折
开放骨折
手术适应症
手术入路:
Henry (掌侧)
Thompson
dorsolateral
Boyd (proximal ulnar)
先桡骨还是先尺骨?
内固定?
外固定?
髓内针?
是否需要植骨 ?
术前计划
尺骨-沿尺骨轴线直接切开
切口沿尺骨嵴偏前或偏后
接骨板放在尺侧或背侧
Approach
桡骨-Thompson入路
很少使用
容易损伤桡神经深支
Approach
桡骨-Henry入路
桡骨近1/3及远1/3,
接骨板放在掌侧
中1
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