尺桡骨骨折的护理课件.ppt

尺桡骨骨折的护理 骨一科 朱莉 一月份业务学习 一、 概 述 二、 病 因 三、 临 床 表 现 四、 诊 断 与 治 疗 五、 护 理 六、 健 康 教 育 解剖 前臂的骨骼是由并行的尺桡骨组成。 尺骨上端大而下端小，桡骨上端小而下端大，中间有骨间膜相连。 正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。 上下尺桡关节的联合活动构成前臂所特有的旋转活动，也就是桡骨沿着尺骨旋转，旋转幅度可达到150°，即桡骨头在尺骨桡切迹里旋转，而桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转，前臂的旋转轴线是肱骨小头至尺骨小头。 解剖示意图 概述 . 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，占各类 骨折的6%左右，以青少年多见。 机 器 绞 伤 直 接 暴 力 间 接 暴 力 病因 1 2 3 受伤机制 直接暴力：多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。 间接暴力：常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。 扭转暴力:遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。 三种暴力因素导致骨折的示意图 临床表现 尺桡骨骨折主要表现为前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。 骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。 严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合症的早期临床表现。 辅助检查 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 2021-11-17 11 可编辑 治疗 切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 非手术 手 术 注意骨预防筋膜室综合征的发生 手法复位，石膏和夹板外固定。 1.手法复位外固定 小儿尺桡骨双骨折手法复位前后对比 2.切开复位内固定 。 适应症： 1软组织损伤严重的开放性骨折 2尺桡骨干多段骨折 3闭合复位外固定失败者 4上肢多处骨折或陈旧性骨折畸形愈合而手法复位不能成功者 1 4 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 体位 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 2 3 维持良好的血液循环 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 护理 术前护理 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。 6 护理 术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 2 3 有切口引流管者应保持引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。 护理 术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。 并发症的观察与护理： 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连 6 护理 术后护理 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 强调功能锻炼的意义 健康教育 饮食指导 功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月