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出血性疾病患者的护理
教 学 目 标
【掌握】
1.特发性血小板减少性紫癜的临床表现;
2.ITP病人的主要护理诊断及护理措施。
【熟悉】
特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。
【了解】
1.常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查;
2.出血性疾病的概念、分类、诊断要点;
3.正常止血、凝血和抗凝血机制;
4.特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。
(一)出血性疾病概念
出血性疾病:
指由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。
发病机制:
血管壁异常
血小板数量或功能异常
凝血功能异常
概 述
复习正常止血机制
一、血管机制
1.最早的生理反应:局部血管收缩 -管腔狭窄-伤口缩小或闭合
2.血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。
3.内皮细胞:表达并释放组织因子TF,启动外源性凝血途径
二、血小板机制
血小板在止血过程中的作用
1.形成血小板血栓(机械性修复)
2.通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质。
3.释放血小板第3因子直接参与凝血反应
4.活化血小板直接激活FXII及FXI
血管受损
血管收缩
胶原暴露
血小板粘附、聚集、释放
纤维蛋白形成
凝血系统激活
限制血流
血小板聚集成栓(初步止血)
血凝块形成(加固止血)
凝血
无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活,转变为具有活性的酶的连锁反应。
三、凝血机制
凝血因子的组成:
I-V、VII-XIII(III为组织凝血活酶,存在于组织中,故血浆中存11种,IV为钙离子,其余为蛋白质,因子VI是因子V激活后的中间产物,故不作为独立的凝血因子)
凝血过程
分三阶段
1.凝血活酶生成
2.凝血酶生成
3.纤维蛋白生成
抗凝血系统的组成及作用
包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统
1、抗凝血物质:有AT-Ⅲ,蛋白C系统、肝素等
其中抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ)是最主要的抗凝血物质,其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性,其抗凝活性与肝素密切相关
2、纤溶系统:纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶,溶解纤维蛋白
(三)病因
血小板减少所致者最常见,约占出血性疾病
总数的30%~50%;
其次为血管结构及功能异常,出血性疾病
总数的20%~40%;
凝血因子缺陷所致者较少见,约占出血性疾病
总数的占5%~15%。
(四)导致出血性疾病的病因分类
血管壁异常
血小板异常
凝血功能障碍
抗凝和纤溶系统异常
复合性止血机制异常
血管壁异常:
先天性
遗传性出血性毛细血管扩张症
巨大海绵状血管瘤
后天获得性(多数)
过敏性紫癜
感染性紫癜
坏血病(维生素C缺乏)
单纯性紫癜等等
血小板异常:
血
小
板
异
常
数
量
异
常
血小板减少
质
量
异
常
血小板增多
先天性
后天性
常见于:ITP、再障、白血病、尿毒症等
各种原因导致的凝血因子缺乏
遗传性
获得性
凝血功能异常
血友病、维生素K缺乏、严重肝病、尿毒症等
抗凝药物过量
中毒
凝血因子抗体的形成
抗凝物质增多、纤溶系统异常
肝素使用过量、溶栓药物过量、免疫相关抗凝物增多及蛇咬伤等
复合性因素所致出血性疾病
病情严重
进展较快
治疗难度大
预后欠佳
其临床重要性已引起高度重视
复合性止血机制异常
弥散性血管内凝血重症肝病
特发性血小板减少性紫癜护理
什么是紫癜??
紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而
瘀积于组织内形成。血液刚渗出时,皮肤可见到形
状大小不一的鲜红色斑点,它与其它皮疹不同之处
在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青,最终
变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小的渗血称为
瘀点,较瘀点大的称为瘀斑,它们统称为紫癜。
ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病。
最常见的一种血小板减少性紫癜
血小板往往低于8
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