DR治疗发展PPT课件.ppt

. * 概述 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病微血管病变之一 根本措施：积极预防 控制糖尿病 控制DR的发展：早期筛查 定期随诊 及时治疗 药物治疗 全身药物： 降血糖 降血压 降血脂 新药物： 肾素—血管紧张素系统（PAS)拮抗药 蛋白激酶 激光治疗 * 概述 激光治疗 新兴的PASCAL多点阵列扫描激光 阈下微脉冲半导体激光 各种玻璃体腔注射药物 玻璃体手术 * 概述 DR 并发症 20~74岁人群 致盲原因 视网膜新生血管为界 NPDR PDR DME 黄斑区视网膜水肿 硬性渗出 PDR和DME 视力损害 全身治疗 降血糖、降血压、降血脂 局部治疗 激光 玻璃体腔注药 玻切 * 全身用药 血糖控制药物 血脂控制药物 肾素-血管紧张素系统抑制药 蛋白激酶C抑制药 * 血糖控制药物 强化的胰岛素疗法 早期出现DR恶化 视网膜循环自身调节能力下降，短期缺氧，胰岛素相关的生长因子释放 稳定的长期收益 利大于弊 * 血脂控制药物 血脂异常 视网膜硬性渗出，DME 降血脂药物：贝特类药物、他汀类药物 非诺贝特 减少DME的发生，可减少激光治疗的需要，对已有DR的患者可减缓疾病进展 * 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制药 RASS研究 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）依那普利或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB)洛沙坦 有一定作用 * 蛋白激酶C抑制药 研究表明 口服PKC能降低视力丧失的风险 * 激光治疗 PRP 局部光凝 格栅样光凝 * PASCAL多点阵列扫描激光 PASCAL 短脉冲激光 ，范围为10~30ms 降低由于温度升高向周围和上、下造成的热扩散 提供治疗预编程序模式 可选择治疗的形状、光斑直径以及光斑间距 特点：精确、省时、舒适 优点（与非PASCAL激光相比） 可减轻视野缺损的程度 减少RPE和内层视网膜细胞的死亡 治疗时间短 无明显不良反应 不良反应 视网膜出血、 脉络膜脱离、 渗出性视网膜脱离 * 阈下微脉冲半导体激光（SMD） 选择性作用于色素上皮细胞，降低光凝本身固有的损害 临床应用中较难操作，治疗时光斑不可见 激光瘢痕明显减少 实验研究：高密度SMD可能临床治疗效果更佳 * 三、玻璃体腔注射药物 玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA） 玻璃体腔缓释激素植入物 玻璃体腔注射抗VEGF药物 激光和玻璃体腔注药联合治疗 玻璃体腔溶解或药物性玻璃体后脱离 * 玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA） TA给药途径 玻璃体腔注药 结膜下注射 球旁或球后注射 剂量：1~8mg，通常4mg 并发症： 主要白内障、眼压升高 其他眼内炎、孔源性视网膜脱离 * 玻璃体腔缓释激素植入物 Retisert（有效成分为氟西奈德）一种不可降解的玻璃体植入物，58%DME缓解，视力提高，导致白内障和青光眼比率更高 Ozurdex（有效成分为地塞米松）33%提高视力10个字母以上，17%出现眼压升高 I-vation（有效成分为曲安奈德） * 玻璃体腔注射抗VEGF药物 贝伐单抗（Avastin）非选择性，重组人源化，全长VEGF阻断药，可阻断VEGF-A的各种异构体，常用剂量1.25mg 视力得到改善，中央视网膜厚度减少 维持4~6周 联合PRP可使新生血管更快、更大程度地退缩 对于玻璃体积血可先注射贝伐单抗 还可预防或减少PRP相关的黄斑水肿 对新生血管性青光眼有辅助治疗作用 * 兰尼单抗（Lucentis）重组人源化抗VEGF-A的片段 剂量：0.5mg 已批准用于RVO引起DME，对于用于DR的治疗仍属于标识外使用。 多次玻璃体腔注射可维持2年以上 与激光联合治疗更有效消除水肿、并减少注射次数。 * 哌加他尼改善DME患者的视力和中央视网膜厚度，减少激光次数 全身不良反应更少， 易合并心血管事件，高血压、蛋白尿的糖尿病更为适用 * VEGF捕获剂 VEGF-R1，VEGF-R2 * . - * k *