支气管哮喘最新版本.ppt

支气管哮喘 (Bronchial Asthma);由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;死于支气管哮喘 邓丽君 1995年;全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（Global Initiative for Asthma); 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。;全球约有1.6亿患者 患病率1%～13% 我国的患病率为1% ～4% 我国现有1600万～2000万哮喘患者 儿童发病率高于成人（3%~5%） 城市高于农村。 约40%有家族史。 男:女=2:1 ;支气管哮喘;支气管哮喘;9;;;病因;易感者;发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006; （1）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 （2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。; 1.通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼气流量（PEF）J均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。 ;2.支气管激发试验（BPT):用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露糖醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组胺积累剂量（PD20-FEV1）或浓度（PC20-FEV1）来表示，如FEV1下降≥ 20%，判断结果为阳性，提示???在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上患者的检查。;3.支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道的可逆性改变。常用的吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。 4.PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道改变。;4.胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 5.特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。;6.血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。;诊断标准;分期分级;哮喘急性发作分度;;鉴别诊断－1;支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别比较项目 支气管哮喘 心源性哮喘发病年龄 婴幼儿 中老年病史 哮喘发作史 高血压、冠心病发病季节 多有季节性 不明显诱因 过敏原 感染、劳累体征 呼气相延长、哮鸣音 湿罗音, 左心扩大缓解办