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常见伤口的处理;一、清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;对于清洁、新生肉芽创面,还可加用凡士林油纱覆盖,以减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出、丢失。;二、血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润,无菌纱布包扎即可。;四、感染或污染伤口的处理原则:引流排脓,必要时拆线,扩大伤口,彻底引流;伤口内用双氧水和盐水反复冲洗,有坏死组织应予清创,也可用抗生素纱布填塞,伤口周围碘酒、酒精消毒。每天换药。 另,对化脓的伤口换药时,一定要清除伤口处的脓苔,使创面有血渗出(有利于愈合),且不能因病人痛而不敢碰伤口。;五、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口,碘伏消毒创口周围后,创口以双氧水、生理盐水冲洗,庆大霉素敷料覆盖。;六、对于骨髓炎有骨外露的,换药要勤,且多用敷料,换药过程中,随时清除坏死组织,髓腔内放置纱条。经验做法:盐水—0.1%碘伏—双氧水洗—庆大霉素纱布湿敷,敷料覆盖; 当创面肉芽新鲜,渗出较少时,行清创,除去死骨、硬化骨,采用肌皮瓣覆盖,外固定。;七、开放性骨折外固定的患者,换药遵循的是先碘伏消毒(应同时清除坏死组织),再使用双氧水消毒,生理盐水冲洗,呋喃西林填塞覆盖创面。等待肉芽生长,皮瓣覆盖。;八、切口脂肪液化: 广泛的敞开伤口(液化区域全部打开,培养+药敏,加强换药;在初期消毒后,皮下注射庆大霉素,在切口内放置葡萄糖粉,每天换药,待创口渗出减少后,油纱刺激肉芽生长,新鲜后,二期缝合或蝶形胶布拉合。;九、久溃不愈合伤口,要采用中药换药。通常早期用八二丹或九一丹+红油膏,提腐去脓,后期用生肌散+红油膏收口,效果较好。即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染均能治愈。十、对污染性油性伤口,用松节油洗去污。;十一、对于陈旧性肉芽创面:该肉芽组织再生能力差,不易愈合,可刮除表面组织,使之出血,露出新鲜肉芽,外敷橡皮膏(中医去腐生肌,西医为双氧水冲洗袪腐)。如有脓液,注意有无窦道或脓腔,及体温变化。;十二、对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为绿色,特殊的甜腥臭味,如创面结痂,痂下积脓,有坏死组织的,要清除痂皮、脓液和坏死组织。亦可1%-2%苯氧乙醇湿敷,或0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲璜米隆等溶液湿敷。创面较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等湿敷。;十三、再植术或吻合血管的皮瓣换药,最好用于体温接近的呋喃西林溶液,如用酒精就要挨骂了。手指换药避免环形包扎,局部碎纱布填充。;换药注意事项;三、骨科较多见的感染创面,皮肤坏死、褥疮,用高渗盐水用在感染重、渗出多的创面,可快速减轻创面水肿,减少渗出。四、对于大面积创面,首先注意清创,对已坏死的组织,包括肌腱、血管等,不要姑息,力争几次换药,界限一经明显,果断去除。;五、对于已清除大部分坏死组织的伤口,要注意爱护肉芽的生长,肉芽组织本身有抗感染能力,如无明显渗出,则不要用抗生素或其他药物换药,仅用湿盐水纱布覆盖即可。六、油纱条不要放到创面上,应放在盐水纱布上,放止盐水过快挥发。;七、有感染的创面注意先做细菌培养+药敏再换药。; 换药的原则是要明确目的,用什么换则需根据伤口情况来定;高渗盐:减轻肉芽水肿庆大霉素液:感染伤口,骨髓炎新洁尔灭或双氧水或甲硝唑:冲洗覆盖均可用,抗厌氧;SD-ag,SD-zn:收敛黑药膏拔脓膏:中药配方神经血管肌腱外露:忌用刺激性药物;骨髓炎洗剂等处理过的、渗出多的伤口:干敷料,患肢抬高须切开时就切开,拆线靠经验注意换药后有无不适:药物过敏,伤口持续渗血,关节脱位等;*
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