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常见心电图的认识府南金沙社区卫生服务中心韩淑萍 1 一、心电图学基础 二、心电图的临床应用 2 心电图学基础 （一）心血管传导系统 （二）正常心电图波形 （三）心电图导联 3 （一）心血管传导系统  4 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网 5 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 6 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。 7 （二）正常心电图波形 8 正常心电图波形normal electrocardiographic complexes P波表示心房除极化 QRS 综合波表示心室的除极化 T和U波由心室复极化形成 S-AN A-VN 9 （三）心电图导联 10 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。 11 双极肢体导联 RA LA LL Ⅰ Ⅱ Ⅲ －＋ －＋ －＋ Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA 12 加压肢体导联 aVR aVL aVF 包括aVR、aVL、aVF导联 ＋ ＋ － － ＋ － 13 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 14 胸前导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 15 二、心电图的临床应用 （一）心电图的测量方法 （二）正常心电图 （三）心房与心室肥大 16 （四）心律失常 （五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 （六）电解质与心电图 （七）洋地黄与心电图 17 （一）心电图的测量方法 18 通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 19 若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 20 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 21 心电轴转位 右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 （１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换 （３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。 顺时钟转位 逆时钟转位 右 位 心 22 （二）正常心电图 23 心电图综合波、间期和段的检测 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 24 心率的检测determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 心 率 100 次/min 25 正常心电图综合波、间期和段的图解 26 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　 27 正常心电图综合波、间期和段的图解 2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。 28 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec P-R interval 29 正