咳嗽分析和总结.pdfVIP

第一节 咳嗽 概念 ：指外感或等因素，导致 肺失宣肃，， 冲击气道，发出 咳声 或伴为临床特征的一种病 证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。 溯源 ： 《内经》对咳嗽的成因、 症状及、 证候及治疗等问题已作了较系统的论述， 阐述了、 影响及肺可以致咳嗽。《素问 ·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出 “皆令人咳，非独肺 也。 ” 汉 ，所著不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行的思想。 隋 《诸病源候论 ·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了、寒咳等不同咳嗽的 临床证候。 唐宋 时期， 如 《千金要方》 《外台秘要》 《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。 明代， 《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类， 《明医杂著》指出咳嗽 “治法须分新 久虚实 ”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。 对照 ：西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本 病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。 外感咳嗽 上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺 肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺 慢支肺气肿 肝火犯肺 胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗 支气管扩张 【病因病机】 邪壅气道 肺失宣肃 气逆而咳 皮毛或口鼻 肺失布津 津聚为痰 外感咳嗽 六淫外邪 肺卫 邪束卫表 寒热身痛 外感表证 饮食劳倦伤脾 脾失健运 湿聚为痰 情志刺激 肝郁化火 灼津为痰 痰阻气逆（邪实） 久病劳损 肺肾 阴虚火旺灼津为痰 内伤咳嗽 阳虚水泛为痰 痰阻气逆（正虚） 肺不主气，肾不纳气 禀赋不足 两虚 肃降无权 病位：肺。基本病机：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为 咳。外感咳嗽病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，可发生风寒化热，风热 化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。 内伤咳嗽邪实与正虚并见，病理因素主要为 “痰 ”与 火“ ”，但痰有寒热之别，火有虚实 之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。 【临床表现】 症 病 咳嗽 时间 咳嗽 节律 咳嗽 咳嗽 声音 咳 痰 状 程 性质 咳 急 白 早 午 有 时 咳 干 湿 咳 咳 咳 咳 痰 质 痰 痰 嗽 性 日 晨 后 时 时 逆 性 性 声 声 声 声 色 地 量 味 1 、 咳 、 、 作 咳 阵 咳 咳 洪 低 重 嘶 白 稀 量 无 慢 嗽 睡 黄 咳 嗽 作 嗽 嗽 亮 怯 浊 哑 黄 薄 少 明 甚 前 昏 嗽 、 有 性 灰