多发伤的急救与处理护理查房PPT课件.ppt

1 多发伤的急救与处理护理查房 重症医学科 2 大纲 相关定义 致伤因素 临床特点 辅助检查 诊断标准 处理原则 护理 体检 护理问题 预期目标 护理措施 评价 3 多发伤相关知识 4 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 5 鉴别概念 致伤因素 受伤部位 复合伤 两种 一个或多个解剖部位 多发伤 一种 多个解剖部位 多处伤 一种 同一解剖部位的两处以上 多发伤致伤因素 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。 6 7 多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 8 辅助检查 X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术 9 诊断标准  1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 10 多发伤处理的四项原则 11 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 12 二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。 13 三、改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。 14 四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则 15 多发伤的护理 （一）现场急救护理 （二）安全转运和途中监护 （三）院内急救护理 （四）各系统的监测及护理 （五）实验室监测 16 一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金1小时”。 17 二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。 18 三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血  4. 给予心电监测 5. 辅助检查  6. 做好术前准备  19 四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护 20 五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖 21 病史汇报 22 患者王立法，男性，70 岁。因“高空坠落伤致全身多处疼痛20分钟。”收入我院。患者于2016-4-6约 15：00在自建平房顶不慎滑落，左侧肢体触地，致左胸部疼痛伴左髋部疼痛，活动受限，有胸闷，气喘，无院外治疗，急诊拨打我院120，急送至我院，行腹部、胸部，盆腔CT（口述）: 左侧多发肋骨骨折伴血气胸、左侧髋臼骨折，考虑病情危重，拟“左侧多发性肋骨骨折，骨盆骨折”送至我科监护治疗，病程中无恶心，呕吐，无抽搐、大汗淋漓，无意识障碍，无心前区疼痛，大，小便未解。患者既往有“高血压，冠心病”病史10年余，有“颈部肿瘤”病史7年余。 23 入院查体：T 36.5℃，P 114次／分，R 20次／分，Bp 170／98mmHg专科检查：患者神清，双侧瞳孔约2．0mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，气管居中，颈软，左侧颈部捻发音，胸廓外观无畸形，左胸部压痛阳性，呼吸急促，左肺呼吸音低，左下肺可闻及少量湿性啰音，心率114次/分，律齐，心音低钝。下腹稍隆，轻度肌卫，肠鸣音弱。骨盆挤压试验+，左侧下肢活动明显受限，左下肢足背动脉脉搏动减弱，双上肢可活动，病理征未引出。 辅助检查：2016-4-6急诊CT（口述）：左侧多发肋骨骨折伴血气胸、左侧髋臼骨折。心电图：窦性心动过速，T波改变。 24 诊断为：一、闭合性胸部损伤1、左侧多发性肋骨骨折伴血气胸 2、皮下气肿 二、左侧髂骨骨折 三、左侧髋臼粉碎性骨折 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级C 五、高血压病3级（