湖南省2015年年终妇幼卫生信息质控方案修改稿20151103.docx

湖南省妇幼卫生信息监督指导与评估手册 (2015) 督导单位 督导级别 督导时间 湖南省妇幼保健院 2015年11月 湖南省妇幼卫生信息监督指导与评估方案 为提高妇幼卫生信息数据质量， 加强监督指导力度， 促进妇幼卫生信息质量 管理工作制度化、规范化和科学化，确保妇幼卫生工作的良好运行，特制定《湖 南省妇幼卫生信息监督指导与评估手册》 ，以此促进各级机构严格按照《湖南省 妇幼卫生信息工作手册》的要求，进行数据收集、上报、审核、死亡评审等各项 信息工作。 通过监督指导与评估手册， 进一步提高信息表卡的填写质量， 提升信 息数据的可靠性、 准确性， 提高信息数据的利用度， 为妇幼卫生决策提供科学依 据。 一、妇幼卫生信息质量控制与评估范围 对长沙市、株洲市、常德市、张家界市、永州市、怀化市、娄底市 7 个市州 进行随机抽查， 在被抽到的市州内再随机抽查 2个县，每个县抽查县人民医院和 妇幼保健院， 1 家乡镇卫生院和 1 个村卫生室。 二、妇幼卫生信息质量控制与评估内容 1） 妇幼卫生信息体系建设保障措施（包括组织管理、人员配备、经费投入 和分配使用以及培训等） ； 2） 妇幼卫生信息资料保存和数据收集、上报、审核情况； 3） 妇幼卫生信息质量控制漏报调查情况； 4） 妇幼卫生信息工作特色及存在问题。 对妇幼卫生信息进行全面检查的基础上， 重点核查生命指标以及孕产妇和儿 童保健服务指标（艾滋病孕期检查数、艾滋病阳性数、低出生体重等） 。了解和 查看《湖南省妇幼卫生信息填报指南》 中妇幼卫生信息收集、 整理的各种规范和 标准工具，即“二表四册一档案一登记本” 的使用情况。 附注：（1）生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、 1-4 岁儿 童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后 7 天内死亡数等。 （2）孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：高危管理、剖宫产、低出生体 重、出生缺陷儿数、危重孕产妇数等。 （3）二表：“孕产妇系统管理统计表” 、“七岁以下儿童管理统计表” ；四册： “育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册” 、“7岁以下儿童系统管理登记 册”、“5岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”；一登记本： 住院分娩登记本” 三、湖南省妇幼卫生信息质量控制工作流程图 四、质量控制要求 在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面， 以确保资料的及时性、 完整性、正确性。 1、对发现的孕产妇死亡漏报应在现场明确死亡者姓名、死亡者归属的县区 及死亡原因、漏报所在市州、 ，如现场不能将资料收集齐的，必须在一个工作周 内将所有资料补充完整（如有特殊情况，可以委托当地市州配合协助完成） 。 2、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡。 3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归 类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。 4、对 5 岁以下儿童死亡漏报、新生儿死亡漏报和婴儿死亡漏报，应落实死 亡者姓名、父母姓名、户籍归属地、性别、年龄、死亡时间及死亡原因。 5、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报，应落实分娩时月份、产母的年龄、 城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数。 6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及 7 天内死亡分别注明户口归属（城镇、 乡村）。 7、出生缺陷儿漏报，应现场完整填写出生缺陷儿登记卡。 8、各监测小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信 息管理科统一汇总。所有补漏数据不要重复上报。 9、各监测小组尽可能将质量控制中发现的典型问题，以恰当的形式与当地 一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时进行全省范围内通报。 10、各质控组质控结束后三天内，撰写好质量控制调查报告。 11、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。 表1-1 妇幼卫生信息工作督导与评估表(市州级) 市州 督导人员： 督导时间： 年 月 日至 月 日 项目 内容 方法 评估情况 质量及存在的冋题 一、信 息人 员 官 理 1、医院设立 妇幼保健信 息员 访谈和查看 资料。 市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。 ①是 姓名： 专业： 所在部门： ②否 是否备案：①是 ②否 市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。①是 ②否 (3 )市级妇幼 保健机构是否设立专职妇幼保健信息员。 ①是 姓名： 专业： 所在部门： ②否 是否备案：①是 ②否 (4)医院妇幼保健信息员是否接受培训：①是 ②否 2、市保健院 妇幼信息人 员稳定情况 访谈和查看 资料。 信息人员数 姓名： 信息人员从事信息工作的平均年限 年 仝3年 ②2年?3年 ③V 2年 疋否有新上冈信息人员 ①疋 ②否 如果有新上岗信息人员是否接受培训 ①是 ②否 新上岗信息人员是否在上级备案 ①是 ②否 工作资料是否