肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）.pptxVIP

肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版） 、安、 概念与定义 ・原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国最常见的恶性肿瘤之一。 ・肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,肺癌脑转移患者预后差, 自然平均生存时间仅为1 ~ 2个月。 ・近年来，随着外科手术、放射治疗和内科治疗水平的不断提高，肺 癌脑转移患者的治疗选择越来越多，中国IV期原发性肺癌的治疗水 平在不断提高，改善了肺癌脑转移患者的生活质量、延长了生存时 间。 临床表现 ・（一）脑实质转移 •脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局 灶性症状和体征。 •（二）脑膜转移 •脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样， 缺乏特异性，有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿瘤出 现的毒副反应相鉴别；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊 为脑膜转移。 辅助检查 • 1.头颅磁共振成像(MRI) ・头颅平扫MRI典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号,病灶周围水肿，增 强扫描后可见较明显强化。 • 2.头颅计算机断层扫描 (CT) • CT平扫时脑转移瘤多表现为等密度或低密度,少数为高密度灶。 • 3.正电子发射计算机断层扫描(PET-CT ) -PET-CT有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。 ・4.腰椎穿刺和脑脊液检查 •脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高。 辅助检查 • 5.血清肿瘤标志物 in •肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA )、细胞角蛋白片段19 (CYFRA21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC )等，SCLC具有神经内分泌特征， 可有促胃泌素释放肽前体(ProGRP )、神经元特异性烯醇化酶(NSE )、肌酸 激酶BB ( CK-BB )以及嗜铭蛋白A ( CgA )等异常升高。上述肺癌相关的血清肿 瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。 ・6.分子病理检测 ・对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在进行病理诊断的同时常规进行表 皮生长因子受体(EGFR )基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK )融合基因和 ROS1融合基因检测。 治疗 ・(_)治疗原则 •肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括 夕卜科手术、全脑放疗(WBRT )、立体定向放疗(SRT )、内科治疗在内的多学 科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地 延长患者的生存时间。 •(二)外科手术治疗 ・与内科治疗和放疗相比，夕卜科手术具有如下优点: -(1)全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的 刺激。 -(2)获得肿瘤组织，从而明确病理诊断。 -(3)夕卜科手术能通过切除全部月中瘤达到局部治愈。 治疗 •(三)放射治疗 • 1.WBRT . WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一，可以缓解肺癌脑转移患者的神经 系统症状、改善肿瘤局部控制情况。 • 2.SRT •脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗(FSRT)和大分割立体定向放射治 疗(HSRT)。 ・3同步加量放疗 ・对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量 的调强放疗技术(IMRT) o 治疗 !1! (四)内科治疗 1.NSCLC脑转移患者的化疗 以顺钳、卡钳为主的钳类药物为基础，联合第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑 转移患者带来生存获益。 2.SCLC脑转移患者的化疗 化疗是SC LC脑转移患者综合治疗的一种有效手段。 3.分子靶向治疗 靶向治疗是NSCLC脑转移患者的重要治疗手段。 (1)表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)。 (2 )间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂(ALK-TKIs)。 (3 ) c-ros原癌基因1酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制剂(ROSl-TKIs )。 治疗 )内科治疗 • 4.抗血管生成药物 hi •贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。除此之外,贝 伐珠单抗对于放射治疗导致的脑坏死和脑水肿也有一定效果。 ・5.免疫治疗 ・免疫检查点抑制剂程序性死亡受体］(PD-1)和程序性死亡受体配体］(PD-L1) 对于肺癌脑转移有一定治疗效果。 • 6.鞘内注射 •鞘内注射是将药物直接注入蛛网膜下腔，提高脑脊液内药物浓度，从而杀伤肿瘤 细胞。给药途径包括经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行 脑室内化疗。鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶吟、阿糖胞昔和塞替派。 治疗 •（五）对症治疗 ・1.甘露醇 ・甘露醇具有暂时性开放血脑屏障、促进化疗药物向患者颅脑病灶渗 透、提高颅内血药浓度和疾病缓解率的作用。 ・2 .糖皮质激素 ・其中地塞米松应用最为广泛，常与甘露醇联合使用。需警