钙鳞代谢胃肠激素.pptxVIP

钙磷代谢检测核医学教研室第一节钙鳞代谢一、概述（一）、钙、磷在体内的分布与存在形式級1、 钙、磷的主要存在形式：磷酸钙和羟磷灰石2、 血钙与血磷的关系：[Ca]X[P]=35?40手足搐搦症的原因：血液中游离钙的浓度下降III（二） 、钙磷在体内的代谢转变後（三） 、激素对钙磷代谢的调节主要调节激素：1,25-二羟维生素。3、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT） o钙磷的分布1、 成人：Ca2+ (lOOOg) 骨 98 %骨胳肌 0. 3 %其它组织0. 7 % 体液 1 %2、 细胞内：Ca2+：少，相当于细胞外白 P：多，磷酸酯，核酸等P (600g)85 %6 %8 %1%体内钙的春在状态羟磷灰石结晶：3Ca3(P04)2*Ca(0H)2骨钙(不溶)无定形磷酸钙沉淀：CaHP04*2H20； Ca3 (P04) 23H20:不扩散钙：与蛋白质结合体液钙(可溶)游离钙难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙可扩散钙胞内钙：线粒体、内质网游离钙：占1/2,血钙的功能状态清蛋白结合钙：约占1/2难解离钙盐：少量血钙(9?llmg/dl)膏球一aw中理醐啣[HCO3]Ca2++血浆蛋白质. ，结合钙[H+]pH 6.8： 54. 3%游离 pH 7.8： 37. 5%游离r?III酸中毒碱中毒体内磷的存在状态㈣皿磷 ［羟磷灰石结晶：3Ca3 (P04) 2 ? Ca (OH) 2(杲畫)1 无定形磷酸钙沉淀：CaHPOKO； Ca3 (P04) 23H20体液磷:磷酸盐、有机磷酸酯血雖血装中的无机麟 既4~蠢.伽航11I恤胞内磷：磷酸盐、有机磷酸酯|[|||e钙瞬域骨輦雅式沉飒夜骨畋1? ?■#??好）骨懿再演解?瓶佝偻痛/软?燜钙磷的生理功能簽、钙的生理功能姦於絵巒密密密密長魏1. 形成骨盐参与骨架组成2. 血浆Ca2+的生理功能d)[Ca2+]:有利心肌收缩(2) [Ca2+]渗与肌肉收缩，降低神经肌肉的兴奋性(3) 第二信使作用：CaM可调节酶活性、细胞分泌、递质合成、微 管聚合、有丝分裂、肌肉收缩(4) 其它：突触传递、血液凝固、细胞粘连、降低毛细血管和细胞膜 的通透性二、磷的生理功能1、 成骨作用与破骨作用2、 核酸、磷脂、高能磷酸化合物的组分3、 其它：调节酶活性，参与中间代谢，构成体内缓冲体系二、钙磷代谢的调节调节物质翌矿％渾状旁腺素濮钙素S1■作用組织塞小肠器#1 #4、PTH的代谢与异常■肾脏是PTH代谢的主要场所，肾功能减退时 血浆PTH片段的清除减少，造成患者血中 PTH水平升高。■甲状旁腺激素水平水平异常主要见于钙磷 代谢紊乱、甲状旁腺功能异常、甲状腺癌.等。 111111^^116、生理功能毋对骨的作用 卷对肾的作用e㈠肾近曲小營醐亂远曲小? 管对督的靈吸收?㈠对督的朧收食对小肠的作用 斡总疝血磷?肾脏降解-降钙素水平异常见于钙磷代谢紊乱，甲状腺癌等。临床意义甲状腺髓样癌：明显升高，甲状腺髓样癌重要标志.5.其它癌症骨质疏松：下降CT增高也可见于异位CT综合征、急慢性肾衰竭、严重骨病、 原发性甲状腺功能减退等。CT降低见于甲状腺发育不全或手术切除、甲状腺切除术后、重 度甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。PCT提高临床诊断细菌感染和脓毒症准确率i?特异性?把PCT加入诊断标准后,诊断正确率从0.77提高到0. 94?Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001PCT?反映脓毒症患者预后?脓毒症A脓毒症患者PCT初始浓度 lng/mlPCT浓度快速下降1 ng/ml预后较好?SIRSJ-Lod6 8 10 12 14 16Time (days)脓毒症患者PCT初始浓 度 100ng/ml?无变化或下降缓慢，不能降至lng/ml以下02 4 6 8 10 12 14 16Time (d?y?).不空升高或短暂 升高 lng/ml§预后较差Time (days!?Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402? PCT能及时反映抗生素是否有效4 2 0 8 6 4 21 X— 1〔wdu〕JJd?(6。2)?Stuber ISICEM 200I?F. Stuber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 200IPCT—指南推荐国家指南Germany （德国）? Sepsis诊疗指南? LRTI诊疗指南France （法国）?急性细歯性脑膜炎使用指南Sweden （瑞典）? Sepsis扌旨南Spain （西班牙）? SEUP （西班牙儿科急诊协 会）?把PCT列入婴儿原因不明 发热（FWS）诊断树中USA （美国）?成人发热评估