中西结合年制教材类风湿性关节炎.pptVIP

类风湿结节(rheumatoid nodule) ¤是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 ¤多位于关节隆突部及受压部位的皮下 ¤大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 ¤结节中心为纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织 ¤提示本病的活动 图片 类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 其他 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 实验室及其他检查 血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率， 有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 　　　　关节病变X线检查分4期 I期：关节端骨质疏松、关节周围软组织肿胀 II期：关节间隙变得狭窄（由于软骨破坏） III期：关节面出现虫蚀样破坏性改变 　IV期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性和骨性强直。 诊断及鉴别诊断 参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的诊断标准 1987年ARA修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 全身关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节 6、 X线: 手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常 的阳性 率 5%)。 * 具备4条或4条以上 诊断的敏感性94%，特异性89% 鉴别诊断 1、风湿性关节炎： （1）多见于青少年； （2）关节侵犯多是大关节，游走性红肿热痛，很少出现关节畸形； （3）还表现在发热、咽痛、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等； （4）抗链球菌溶血素“O”滴度的升高、RF阴性； （5）X线检查无骨侵蚀。 2、骨性关节炎： （1）多发生在老年人，可有关节肿胀和疼痛，疼痛活动时加重，休息时缓解； （2）有时出现晨僵，一般不超过30min; （3）多侵犯膝、髋等负重关节和脊柱。手关节侵犯时多发生在远端指间关节； （4）血沉正常，类风湿因子阴性； （5）X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，呈象牙质变性，边缘性骨和囊性变。 类风湿关节炎 　　 类风湿关节炎 RA是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病。 　　其特征性的症状为对称性周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降，病变呈持续、反复发作过程。 　　主要病理改变为：滑膜炎、滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成。 流行病学 Θ类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 Θ在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% Θ RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 Θ女性与男性患本病的比例为2-3:1 病因 　1.遗传倾向：RA家族及同卵双胞胎中的发病率约15%； RA与人类白细胞抗原（HLA）表型相关，如HLA－DR4阳性。 　2.感染因子：微生物感染：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎；EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关；另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影