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类风湿性关节炎rheumatoid arthritis
创伤骨科 护理部:陶莎
概要
1.类风湿关节炎的流行病学特征
2.类风湿关节炎的发病机制
3.类风湿关节炎的临床表现
4.类风湿关节炎的诊断
5.类风湿关节炎的治疗
6.类风湿关节炎的预后
流行病学特征
类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多见,女性发病率高于男性2~3倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏,关节畸形和功能障碍,乃至残废。
病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关):
1.遗传易感性:与HLA-DR4相关。HLA-DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预后。
2.感染因素:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。
3.内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性,妊娠期病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能低下,应激反应性迟钝。
4.免疫学异常。
临 床 表 现
1、关节表现
2.关节外表现
关节表现:滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
1.RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节,以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见,几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组,我们将这三组关节称为RA的靶关节。
2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。
3.呈对称性多关节炎。
4.急性发作期,呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。
5.关节炎迁延不愈或反复发作,可形成关节畸形,如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
近端指间关节
掌指关节
腕关节
梭形肿胀
尺侧偏斜
纽扣花样畸形
滑膜炎:
* 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征,滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。
* 许多关节炎可出现滑膜炎:强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。
滑膜炎
关节外表现
关节外表现
1.类风湿结节:本病特异性皮肤表现。出现于20%-30%的患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,提示本病处于活动期。
类风湿结节
关节外表现
2.类风湿血管炎:可出现在患者的任何系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎,严重者可出现坏疽。
病理图片
指端血管炎
关节外表现
3.肺:间质性病变(见于约20%的患者,临床常无症状)、结节样改变(单个或多个)、胸膜炎(单侧或多侧胸水,渗出性。见于10%的患者)。
关节外表现
4.心包炎:最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的患者出现少量心包积液,多无症状。
关节外表现
5.胃肠道:可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便,但均为服用药物引起。
6.肾:很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿药物引起。
关节外表现
7.神经系统:脊髓受压(1-4颈椎小关节为好发部位,见于40%-70%的病人,多数病人主诉枕区痛,活动时加重。很少影响胸腰椎)、周围神经因滑膜炎而受压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。
8.血液系统:贫血很常见,程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多,或与关节外表现相关连。
关节外表现
9.干燥综合征:30%-40%患者出现,眼干、口干的症状多不明显,须经多项检测。
诊断
1987年美国风湿病学院分类标准:
①晨僵持续至少1小时(
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