类风湿性关节炎.ppt

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis 创伤骨科 护理部：陶莎 概要 1.类风湿关节炎的流行病学特征 2.类风湿关节炎的发病机制 3.类风湿关节炎的临床表现 4.类风湿关节炎的诊断 5.类风湿关节炎的治疗 6.类风湿关节炎的预后 流行病学特征 类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。 类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。 病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）： 1.遗传易感性：与HLA－DR4相关。HLA－DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性和预后。 2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能与类风湿关节炎的发病有关。另外，在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。 临 床 表 现 1、关节表现 2.关节外表现 关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍 1.RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。 2.其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 3.呈对称性多关节炎。 4.急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 5.关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。 近端指间关节 掌指关节 腕关节 梭形肿胀 尺侧偏斜 纽扣花样畸形 滑膜炎： * 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。 * 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。 滑膜炎 关节外表现 关节外表现 1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，提示本病处于活动期。 类风湿结节 关节外表现 2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可出现坏疽。 病理图片 指端血管炎 关节外表现 3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。 关节外表现 4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的患者出现少量心包积液，多无症状。 关节外表现 5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿药物引起。 关节外表现 7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与关节外表现相关连。 关节外表现 9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症状多不明显，须经多项检测。 诊断 1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（