原发性甲状腺功能减退症临床路径.pdfVIP

原发性甲状腺功能减退症临床路径 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ ICD–10：）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社 出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1. 临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、 浮肿等。 2. 试验室检查提示甲状腺功能异常 ,TSH 水平高于正常上 限水平，甲状腺素和 / 或游离甲状腺素水平低于正常下限。常 伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白 升高，可伴随贫血。 3. 甲状腺 B 超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。 （三）治疗方案的选择。 根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社 出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1. 甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2. 血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂 药物治疗。 3. 少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积 液，可随着甲减的好转而逐渐消退。 （四）标准住院日为 10 –14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD–10：原发性甲状腺功能减退症 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特 殊处理 , 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血沉； （2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质； （3）胸片、心电图、腹部 B 超、超声心动图； （4 ）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺 B 超。 2. 根据患者情况可选择的检查项目： （1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状 腺显像检查。 （2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫 +动态增强 及垂体功能检查。 （3）若有突眼，行眼部 A 超或 B 超或 CT，请眼科协助诊 治。 （4 ）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。 （七）选择用药。 1. 甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。 2. 对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。 1. 一般情况良好。 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （九）变异及原因分析。 1. 经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。 2. 甲状腺功能减退危象者退出路径。 3. 大量心包积液者，退出路径。 4. 替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退 出路径。 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 原发性甲状腺功能减退症（ ICD-10 ：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10 –14 天 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写