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压疮的护理研究进展 一、概述 压疮即压力性溃疡，临床上常称褥疮，是由于身体局 部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致 使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮 的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量， 延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危 及生命。压疮是护理领域的一个老话题，但是在临床 护理实践中如何解决患者的压疮问题却是一个长期困 扰我们的难题。在国外，患者及家属因发生压疮提出 起诉并要求赔偿的案列正日益增加。我国卫生部在等 级医院评审和质量年检查中也已将压疮作为衡量护理 质量的标准之一，将发生压疮视为未提供一个符合标 准的护理行为的证据。因此，必须加强护理，降低压 疮的发生率。 大多数人认为压疮完全可以预防， 除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带压 疮入院者不准扩大。而实际压疮绝大多数是可以预防 的，但并非全部（高危、难免） 。若入院时局部组织 已有不可逆损伤， 24～48h 就可能发生压疮；严重负 氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去了保护作 用，自身修复困难；神经科患者丧失感觉的部位其营 养和循环不良，也难以防止压疮的发生。压疮是长期 卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅患者的 常见并发症。只有以患者为中心，一切从患者的实际 出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识压疮的 危害，并努力研究，才能取得降低压疮发生率的突破 性进展。 二、压疮发生的危险因素 1．力学因素 1．1 垂直压力：其首要因素是压力施加于骨的突起 部位，并与持续时间长短有关。如长期卧床或长期坐 轮椅，夹板内衬垫放置不当。这提示每间隔一段时间 就有为患者减轻压力的必要性。 1 ．2 摩擦力：摩 擦力是指人体处于不稳定的体位有持续倾滑的趋势时 产生的力。可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从 而增加压疮的发生几率。床铺皱褶不平，有渣屑或搬 动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大的摩擦力。 1．3 剪切力：是指不同层次或部位的组织间发生不 同方向运动时产生的一种力或 是一种对于骨突所产生的平行拉力。剪切力作用于深 层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液 供应，导致组织张力下降，因此它比垂直方向的压力 更具危害。患者因为治疗采取坐位或半坐位时，为了 防止患者下滑而同时屈腿，在这种体位下，骶尾部和 足跟部都承受着剪切力的影响。 2 ．理化因素 2 ．1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出 汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮 湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造 成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩 擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加 5 倍。有研究指出 ,大便失禁时 , 由于有更多细菌及毒 素比尿失禁更危险 , 这种污染物浸渍诱发感染使情况 更趋恶化。研究证实 , 失禁的患者出现褥疮的机会是 一般患者的 5.5 倍。 2 ．2 温度：已有研究体温每 升高 1℃组织代谢的氧需要量增加 10％，持续压力引 起组织缺血时 , 温度升高将增加褥疮的易发性。如果 软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织 的温度升高时，更容易发生坏死。另外，不合理使用 热水袋、冰袋等，也会影响局部组织代谢或使局部血 管收缩而缺血缺氧起有害作用。 3 .心理因素 应 激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践 中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易 使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。 4. 自身因素 由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮 脂腺减