儿科 中枢神经系统感染护理查房LPPT课件.ppt

1 一、病史汇报 二、疾病介绍 三、护理问题 四、健康宣教 目录 2 病史汇报 3床 林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。 3床 林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天”入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状，予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染”收住入院。 3 病史汇报 T：37.2℃ P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg 查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，颈抵抗，克布氏征阴性。 入院体检 4 病史汇报 5 病史汇报 项目 结果11.16 11.24 参考值 单位 WBC 13.26↑ 10.08↑ 4-10 ×10^9/L NEUT% 61.8 45.3 50-75 % LY% 27.9 45.5↑ 20-40 % HGB 125↓ 128↓ 130-172 g/L PLT 287 403↑ 100-300 ×10^9/L 血糖 2.71 2.5-4.5 mmol/L CL 119↓ 120.0-130.0 mmol/L 超敏C反应蛋白 17.4↑ 0-3.3 mg/L 脑脊液总蛋白 483.40↑ 150-450 mg/L 脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞588*106/L,单核细胞81% 辅助检查 6 病史汇报 7 病史汇报 8 概念 疾病介绍 各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等）引起的急性或慢性炎症性疾病。 9 疾病介绍 10 疾病介绍 流行病学资料 婴儿患者（2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5～9个月者占70％，成人患者罕见 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低，小儿患者多于成人 肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病 11 疾病介绍 剧烈头痛、 剧烈呕吐、 意识障碍、 惊厥抽搐 12 疾病介绍 13 疾病介绍 14 疾病介绍 15 疾病介绍 治疗要点 降颅压 结核性脑炎 原则：早期足疗程足量治疗 化脓性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素的应用+丙球 病因治疗 病毒性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素+丙球 16 护理问题 4、活动无耐力 5、便秘 6、营养失调 7、知识缺乏 8.潜在并发症：脑疝 17 护理问题 18 护理问题 19 护理问题 3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16） 护理目标：患儿能间断或安静入睡 护理措施： （1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等对症治疗，并注意观察药物不良反应； （2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。 效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.18） 20 护理问题 21 护理问题 5.排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(2014.11.19） 护理目标：患儿可正常排便 护理措施： （1）告知患儿多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食； （2）指导患儿做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）； （3）指导患儿可在床边适当运动。 效果评价：患儿排便一次（2014.11.22） 22 护理问题 6.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关（2014.11.16） 护理目标：营养状况得以维持或好转 护理措施： （1）遵医嘱予以补液，及时补充营养液及电解质； （2）指导饮食，饮食以清淡为主，细软易消化，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 效果评价：患儿主诉恶心呕吐好转，食欲尚可。（2014.11.18） 23 护理问题 7.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关（2014.11.16） 护理目标：患儿及家属了解或掌握疾病相关知识 护理措