周围血管疾病的综合介入治疗.ppt

编辑ppt 留置导管溶栓 编辑ppt 髂股动脉狭窄-动脉溶栓 编辑ppt 下肢动脉血栓， 滤器置入 溶栓并球囊扩张 编辑ppt 股动脉血栓留置导管溶栓并球囊成形术 编辑ppt 髂股动脉狭窄-支架置入术 并发症：发生率约为4%。 主要为支架急性闭塞、支架位置不当、移位、机械变形等。 早期再狭窄率12%，股腘动脉及腘以下再狭窄率高达30%。 疗效评价 技术成功率约90%~100%。 髂动脉支架1年和4年的二期开通率约为90%~98%和86%~94%。 股腘动脉1年、2年二期开通率为60%~85%和72%。 编辑ppt 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术机制 流变清除血栓术：利用导管尖端喷射的高速高压盐水所产生的负压效应冲刷、粉碎血栓，并经同一导管抽吸出血栓碎块。常用导管分别有RTC、Oasis导管、Hydrolyser、Angiojet导管等。 机械清除血栓术：利用导管头端推进器高速旋转的网篮或塑料刷产生强大的涡流来机械性地粉碎血栓，使之变成微小颗粒。常用清除装置有PTD、ATD、Castaneda溶栓刷、网篮式血栓消融器、旋磨式血栓消融器、Straub旋切导管等。 编辑ppt 髂股动脉狭窄-经皮血栓清除术 经皮血栓清除术中给予肝素3000~5000u以全身肝素化，并可经引流腔造影以了解栓塞血管通畅情况。 成功清除血栓后，拔出导管装置，血管穿刺处加压包扎。 部分病例还需根据病情行辅助溶栓、血管成形术及内支架置入术。 术后肝素抗凝1周后改用口服潘生丁、阿司匹林6个月。 编辑ppt 深静脉血栓 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）尤其是髂股静脉血栓已成为对人类健康危害极大的全球性常见病，自然预后极差，发病率逐年上升。 22%~29%患者可并发致命性肺栓塞；50%以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 编辑ppt 深静脉血栓形成的三大因素 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 编辑ppt DVT-高危人群 40岁以上 肥胖 高血脂 外伤或手术 长期卧床或制动 恶性肿瘤 心肌梗死 心力衰竭 中风 口服避孕药 妊娠 静脉曲张 以往有血栓形成史 肾病综合征 血液系统疾病 某些遗传因素 编辑ppt DVT-分类 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成。 中央型：髂、股静脉血栓形成。 混合型：小腿肌肉静脉丛血栓顺行累及髂、股静脉或髂、股静脉血栓逆行累及小腿肌肉静脉丛使整个下肢深静脉受累。 编辑ppt 版权所有，请勿翻录 编辑ppt 周围血管疾病的综合介入治疗 编辑ppt 定义：外周血管介入技术是在医学影像设备引导下，经血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行诊断或治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊疗的技术。 编辑ppt 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 下肢动脉栓塞溶栓术 主动脉夹层植入术 编辑ppt 下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗 定义：是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬化疾病在下肢的表现。 常累积大中动脉，呈多节段分布。 分期方法：Fontaine分期及Rutherford 编辑ppt 动脉硬化 高危因素 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等 编辑ppt 下肢动脉闭塞症 症状、体征 症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽 体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。 编辑ppt 编辑ppt 分期：Fontaine分类法 分期 临床症状 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度跛行 Ⅱb 中到重度跛行 Ⅲ 静息时缺血性疼痛 Ⅳ 溃疡或坏疽 （治疗效果的评定） 编辑ppt 治疗方法： 保守治疗 外科手术 介入治疗：血管腔内治疗：经皮经腔血管成形术、血管腔内支架植入术、机械性硬化斑块旋切术、超声消融术等 编辑ppt 非手术治疗 全身治疗 去除高危因素 健康饮食和生活习惯: 戒烟 控制糖尿病和高血压 降血脂，应用他汀类药物 抗血小板治疗：阿司匹林 步行锻炼 扩张动脉，改善微循环：凯时、德纳 编辑ppt 手术治疗 腔内介入治疗：球囊扩张、支架置入 介入结合手术治疗 编辑ppt 下肢动脉CTA 主要分支：髂总动脉-髂外动脉-股动脉-腘动脉-胫前动脉、胫后动脉、腓动脉-足背动脉 编辑ppt 介入治疗适应症： Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狭窄程度70%,静息状态下跨压差10mmHg,合并下列情况之一： 1.单处狭窄或闭塞15cm,未累积腘窝以下腘动脉。 2.单处或多处病变且流出道血流不连续而无法为血管旁路术改善血流。 3.严重钙化狭窄