甲亢患者的生活护PPT课件.ppt

甲亢患者的生活护理 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。 甲亢的病因 1.甲状腺性甲亢 1）甲状腺肿伴甲亢：以Graves病（毒性弥漫 性甲状腺肿）多见，占甲亢的85%以上。是 在遗传基础上，因精神刺激等应激因素而诱 发的自身免疫性疾病。多见于中青年女性， 也是老年人甲亢的常见原因之一。　　 2）自主性高功能腺瘤：多见于中年以上妇女，单结节，不受TSH调节。 3）结节性甲状腺肿伴甲亢：多见于中老年人。 4）碘源性甲亢：因长期大量摄入碘诱发的甲亢，如服用胺碘酮等可诱发。 5）滤泡性甲状腺癌。 2.垂体性甲亢 因垂体瘤分泌TSH过多所致，多伴有肢端肥大 症及高泌乳素血症。 3.异源性TSH综合征 罕见于绒毛膜癌、葡萄胎、肺癌等处，可分 泌TSH样物质。 4.其他卵巢甲状腺肿、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢。 还有一些血循环中甲状腺激素过多而甲状腺功能不高的患者，如亚急性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎，由于滤泡破坏释放甲状腺素入血，暂时引起甲亢；服用过多甲状腺素引起的药源性甲亢。 甲亢的症状 　　甲亢患者主要表现有：心慌、手抖、怕热、出汗多、乏力、头晕、情绪激动、好爱发火，常常有多食善饥、大便次数增多，身体消瘦等症状，多伴有脖子粗（甲状腺变大）和双眼外突、憋胀不适等，临床上并不难诊断。 有时病情可不典型，仅表现某一种病症如：有的只表现消瘦，体重进行性下降；有的只表现出心跳加快或心律失常；有的情绪易急躁；有的只表现出肌肉无力或周期性麻痹等。 甲亢的检查 　　1、基础代谢率（BMR）测定：甲亢时增高15%，与甲亢病情呈平等增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算公式：安静时脉搏脉压-111-BMR%。2、血胆固醇减低150mg/L3、24h肌尿酸升高100mg/L（760mmol/L），血内肌酸磷酸激酶（CRK），乳酸脱氢酶（LDH），谷草转氨酶（SGOT）均升高。 4、外周血细胞应4.5×109/L，中性多核白细胞应50%，方可用抗甲状腺药物。5、甲状腺吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为5%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。6、血浆蛋白结合碘（PRI）正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，0.63pmol/L。 7、甲状腺激素：T3正常值950-205μg/L，T4正常值60～14.8μg/L，游离T4指数（FT4Ⅰ）为9.6～16.3，FT3Ⅰ6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。 8、TSH放免法测定正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。9、T3抑制试验：用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质，方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T360μg/d（3次/d），6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率50%，甲亢时抑制50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。 10、TRH（促甲状腺激素释放激素）试验：甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。 11、甲状腺抗体检查：临床上常用有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体及其他一些抗体如抗核抗体，抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，抗心肌抗体，抗胃壁细胞抗体等，甲状腺刺激抗体或甲状腺刺激免疫球蛋白阳性率最高的甲亢病人中90%可出现阳性。 甲亢的诊断 甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，那只有一种可能，即甲状腺功能亢进。 鉴别诊断：　　临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。炎性甲亢包括亚急性甲状腺炎甲亢期、无痛性