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第一章 麻醉药 第一节 全身麻醉药 第二节 局部麻醉药 麻醉药分类 全身麻醉药(General Anesthetics)——作用于中枢神经系统，使意识、感觉特别是痛觉和反射消失。可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药 局部麻醉药(Local Anesthetics)————作用于神经末梢及神经干，使局部感觉（主要是痛觉）丧失，不影响意识。 麻醉药是使患者痛觉消失，以便进行外科手术的药物。 第一节 全身麻醉药(General Anesthetics) 全身麻醉药 吸入性麻醉药 (Inhalation nesthetics) 静脉麻醉药 (intravenous anesthetics) 全身麻醉药根据给药途径可分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两大类，适用于大手术。 一、吸人性麻醉药 吸人性麻醉药又称为挥发性麻醉药，是一类化学性质不太活泼的气体或易挥发的液体，与一定比例的空气或氧气混合后，随呼吸进入患者肺部，气体分子在肺中扩散，通过肺泡进入血液，随血液循环分布至神经组织而发挥全身麻醉作用。 乙醚(Ether，1842年)、氧化亚氮(Nitrous oxide，1844年)和氯仿(Chloroform，1847年)是最早使用的吸人性麻醉药。 （1）氧化亚氮 （ N2O笑气） 氧化亚氯的麻醉作用较弱，在80％一85％的浓度时才能产生麻醉作用，容易发生缺氧症，因此，多作为 辅助用药，常与其他全麻药合用。 （2）醚类 乙醚具有优良的全身麻醉作用,并有良好的镇痛及肌肉松弛作用，但由于易燃易爆、对呼吸道粘膜刺激性较大、诱导和苏醒缓慢等缺点，现已少用。 （3）氯仿 由于安全范围窄，毒性大，已被淘汰。 吸入性麻醉药氟——氟代烃类  20世纪出现了氟代烃或氟代醚类吸人麻醉药，即在低分子量的烃类及醚类分子中引入氟原子，能降低其易燃性，增加麻醉作用，现在临床上含氟的全麻药几乎完全可以取代早期的全麻药。临床上有应用价值的含氟药物有氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷 、七氟烷、地氟烷等。 氟烷 化学名：1，1，1-三氟-2-氯-2-溴乙烷。 性质：本品为无色、易流动的重质液体，有类似氯仿的香气，味甜并有烧灼感。bp．49-51℃．可与乙醇、氯仿、乙醚混溶，不易燃，常压下与氧混合不易爆炸。遇光、热利湿空气都能缓缓分解，产生盐酸和光气，通常麝香草酚作稳定剂，密闭、冷暗处保存。 鉴定：本品经氧瓶燃烧法破坏后、以稀氢氧化钠液吸收，加茜素蓝试 液和醋酸钠的稀醋酸液，再加硝酸亚铈试液，即显蓝紫色。这含氟有机药物的一般鉴别方法。 代谢：吸人本品后，约合20％在肝脏中代谢，被氧化或在无氧情况下还原。尿中的代谢产物有三氟乙酸酯、溴化物、氟化物和氯化物的盐。另有约80％ 以原形从肺中排出。 药理活性：本品的麻醉作用强而迅速，约为乙醚的2-4倍，麻醉诱导期短，恢复快，对呼吸道黏膜刺激性小，但对心、肝、肾有一定的毒性，可用于全身麻醉及诱导麻醉。 二、静脉麻醉药 静脉麻醉药又称为非吸人性全身麻醉药。这类药物通常是一些水溶性的化合物，大部分是盐类。药物通过静脉注射进入血液随血液循环进人中枢神经后产生作用，麻醉作用迅速．对呼吸道无刺激作用，不良反应少，在临床上占有重要地位，但麻醉的深浅程度较难控制，常用于吸入全麻的诱导以及在复合全麻中应用。 最早应用的静脉麻醉药——巴比妥类药物 最早应用的静脉麻醉药为超短时的巴比妥类药物，有海索比妥钠（1932）、硫喷妥钠(1933年)、硫戊妥钠、美索比妥钠等。 这些超短时巴比妥类药物由于脂溶性较高，极易通过血脑屏障到达脑组织，因此麻醉用快。但由于药物的脂溶性强，可迅速地由脑组织分布到其他组织，因此麻醉持续时间较短，一般仅能维持数分钟。优点是作用快，对呼吸道黏膜无刺激性，缺点为安全范围窄．高浓度会抑制呼吸和循环。临床上主要用于诱导全麻和基础麻醉，与吸入麻醉药配合使用。 非巴比妥类静脉麻醉药 近年来，非巴比妥类静脉麻醉药不断发展，已有多个品种供临床使用。如羟丁酸钠、丙绊尼地、依托咪酯、氯胺酮、普鲁泊福、瑞芬太尼等。 羟丁酸钠的麻醉作用较弱．起效慢，毒性小，无镇痛和肌松作用，可与其他麻醉药或安定药合用，用于诱导麻醉和维持麻醉。 丙泮尼地麻醉作用快，苏醒也快，常用于短时间的小手术或诱导麻醉。 普鲁泊福又名丙泊酚，是一种新结构类型的速效、短效静脉全麻药，麻醉作用比硫喷妥钠强1．8倍。临床主要用于全身麻醉的诱导和维持，具有镇痛作用，常和镇痛药和吸人麻醉药合用。 瑞芬太尼为强效麻醉性镇痛药，因结构中含有酯