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护理查房;定义; 尚无定论,可能与感染因子、遗传因素、激素有关。;临床表现;血管翳;(1)晨僵:95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时,活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比,是观察本病活动的一个重要指标。
(2)痛与压痛:关节痛往往是最早的关节症状,呈对称性、持续性、时轻时重,伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。
(3)肿胀:多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。
(4)畸形:多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节???型肿大;近端指间关节过伸,远端指关节屈曲畸形,形成“鹅颈样”畸形等。
(5)功能障碍:常见于晚期患者。;晨僵;当病情严重或关节症状突出时易见
(1)类风湿结节:常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。
(2)类风湿血管炎:多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。
(3)其他:30%~40%病人可出现干燥综合征。;实验室及其他检查;远端指关节明显改变;诊断要点;一般治疗:包括休息、急性期关节制动,恢复期关节功能锻炼、物理疗法。
药物治疗:非甾体类抗炎药,慢作用抗风湿药,肾上腺糖皮质激素。
外科手术治疗。;护理查房;血、尿、粪三大常规;
生化全项;
自身抗体;
血沉;
免疫球蛋白;
心电图;
胸部X线片、双手关节正位片;
腹部B超。;1.止痛等对症治疗;
2.活血化瘀、改善循环治疗;
3.依据病情变化随时调整治疗方案。
现给予美洛昔康抗炎、镇痛,来氟米特抗炎、抑制免疫,辅助骨化三醇促进钙吸收,雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜,甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。;评估一;P1:有失用综合征、肌肉萎缩的危险(与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关)
I1:告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动,保持关节功能位,如膝下放一平枕,使膝关节保持放松,足下放置足板,避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动,但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动,如跳绳、举重等;
I2:指导患者进行肌肉锻炼
1)下肢抬腿训练:平卧,一侧下肢伸直上抬10度,
5秒后休息,10~20次后左右轮流做,每日数次。
2)定位训练:在下肢不动的情况下,用力收缩膝盖
上面的肌肉,坚持5秒后休息,连续10~20次,每
日数次。;P2:自理活动受限(与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关)
I1:协助患者进餐、洗漱、梳头,上卫生间搀扶。
I2:多于患者交谈沟通,经常巡视病房,及时发现患
者的需求并积极给予帮助和满足。;P4:有受伤的危险 与患者关节活动障碍有关
I1:告知患者上下楼梯时扶扶手,或有他人搀扶;
I2:嘱患者无单独外出,应有他人陪同。;评估二;P1:知识缺乏(缺乏疾病的治疗和自我护理的知识)
I1:向患者讲解本病的病因及治疗方案,告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项;
I2:告知患者在疾病活动期避免关节活动,疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈,要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳,但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动,锻炼前可先热敷或进行温水浴,以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进,持之以恒。
I3:告知患者需清淡饮食,忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶,少食高脂肪食物,如肥肉,少吃甜食和海类产品。 ;评估三;P1:有免疫力下降,感染的危险
I1:给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注,以提高免疫力;
I2:告知患者做好个人卫生,用药期间避免去人群集聚的地方,防止感染;
I3:禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视,预防相互传染;
I4:防止皮肤损伤,避免感染发生;
I5:指导患者勤洗会阴部,勤换内裤,防止发生尿系感染。;谢谢!
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