类风湿性关节炎护理查房.ppt

护理查房;定义; 尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。;临床表现;血管翳;（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节???型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。;晨僵;当病情严重或关节症状突出时易见 （1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。;实验室及其他检查;远端指关节明显改变;诊断要点;一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。;护理查房;血、尿、粪三大常规； 生化全项； 自身抗体； 血沉； 免疫球蛋白； 心电图； 胸部X线片、双手关节正位片； 腹部B超。;1.止痛等对症治疗； 2.活血化瘀、改善循环治疗； 3.依据病情变化随时调整治疗方案。 现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。;评估一;P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等； I2：指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，10～20次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续10～20次，每 日数次。;P2：自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。;P4：有受伤的危险 与患者关节活动障碍有关 I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶； I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。;评估二;P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识） I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项； I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。 I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。 ;评估三;P1：有免疫力下降，感染的危险 I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力； I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染； I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染； I4：防止皮肤损伤，避免感染发生； I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感染。;谢谢！