肋骨间隙的定位.ppt

肋骨间隙的定位 王毅 2012.3.28 肋间隙的数法 胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁骨的后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。 胸骨角两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此计算肋骨的肋间隙，二肋骨下的空隙为第二肋间，依次往下为第三肋间……等。肋骨在胸部后面与相应的胸椎相连。  使用中指和食指分别压在相邻的两个间隙上，两个手指之间的间隙刚好可以非常轻松的容纳你的另一根手指。 男人乳头位于第四肋骨间隙，术中用于应征自己的定位时候准确。 肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨 （一）骨性标志 　　以锁骨、肋骨、肋间隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等为横的骨性标志。 　　1．胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起形成的横嵴。胸骨角相当于气管分叉处和主动脉上缘。 　　2．第七颈椎病人坐位前屈，颈后第一个最突起处。 　　3．肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨。 　　4．腹上角由两侧第七至第十肋软骨互相结合于胸骨下端所构成之角度，一般为90度。 术前看胸片的内容 胸腔积液的肋骨间隙（一般是后肋骨间隙）（这样的目的是从后肋骨间隙来定位）（体表标志：肩胛下角） 看胸腔积液与心脏投影之间的关系（心底、心腰部等）（这样的目的是从前边的肋骨间隙来定位）（体表标志：胸骨柄、乳头） 心的体表投影 心的体表投影个体差异较大，也可因体位而变化。一般采用4点连线来确定心界。 　　1、左上点 在左侧第2肋软骨的下缘，距胸骨左缘约为1.2cm。 　　2、右上点 在右侧第3肋软骨的上缘，距胸骨右缘1cm。 　　3、左下点 即心尖的位置（心尖位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧的1~2cm处）。 　　4、右下点 在右侧第6胸肋关节处。 　　左、右上点的连线为心上界：左、右下点的连线为心下界；右上点、右下点间微向右凸的弧形连线为心的右界，左上点与左下点间微向左凸的弧形连线为心的左界。了解心在胸前壁的投影，对临床上判断心界的大小及心音听诊等具有实际意义。