复旦大学上海医学院妇产科学系教案.pdfVIP

复旦大学上海医学院妇产科学系教案 教研室（科） 妇产科学 姓名 汪清 职称 副主任医师 授课题目 外阴上皮内非瘤样病变和外阴肿瘤 节次 1、2 授课对象 临床五年制 授课日期 2014.12.23 一、 教学目的 重视外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变、外阴恶性肿瘤的诊 二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等） 掌握外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变的分类； 熟悉外阴上皮内非瘤样病变与外阴上皮内瘤样病变、 外阴恶性肿瘤的常见临床表现、 诊 断和治疗原则 了解外阴上皮内非瘤样病变治疗的新技术、新方法 了解外阴上皮内瘤样病变、外阴恶性肿瘤的关键诊断环节 三、教学方案 （一）讲课提纲和时间分配 外阴皮肤病分类 外阴上皮内非瘤样病变 定义：皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。 外阴鳞状上皮增生 病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 外阴硬化性苔癣 病因、病理、临床表现、诊断和治疗 高能聚焦超声（ HIFU ）治疗技术 外阴肿瘤 概述 致病途径 1 1. HPV 相关（ 50% ） 2. 发病年龄较轻 (50 岁) 3. 倾向多灶性 4. 伴发宫颈、阴道癌前病变或浸润癌 5. 与宫颈癌的一些遗传学特征相似或相同 6. 与吸烟有关 7. 许多病例前期有经典型（ classic ）VIN 致病途径 2 1. 与炎症性皮肤病有关 ,与 HPV 无关 2. 平均年龄 60 岁 (70 岁 ) 3. 多不伴其它生殖道肿瘤 4. 伴 P53 阳性 ,可能与突变有关 5. 伴有外阴粘膜等位基因失衡 6. 许多病例前期有分化型（ differentiated/simplified ）VIN 外阴上皮内瘤样病变 (VIN) 分级 Ⅰ级:轻度不典型增生 上皮下 1/3 Ⅱ级 :中度不典型增生 上皮下 2/3 1 教研室（科） 妇产科学 姓名 汪清 职称 副主任医师 Ⅲ级 :重度不典型增生 上皮全层 病理组织学分型 分化型 / 单纯型（ differenciated/simplified ） 经典型（ classic ） 鲍温氏病、鲍温样丘疹病（ Bowen`s disease、 Bowenoid papulosis ） BP 争议 此病不象 Classic VIN Ⅲ 易发展到浸润癌 部分病例自限性 ,部分可复发 , 尽管个别报告有发展成浸润癌 组织学上细胞异形性较 Classic VIN Ⅲ 轻 有的作者更倾向是低级别 VIN ，诊断时结合临床病史 2003 版 WHO 分类 外阴鳞状上皮癌前期病变 与 HPV 感染有关的经典型 VIN （湿疣样和基底细胞样） 与 HPV 感染无关的单纯性 VIN （分化型） 伴鳞状上皮增生的硬化性苔藓 慢性肉芽肿性病变 CIN VS VIN 不同 VIN 转归 VIN 发生浸润的风险 与年龄 ,免疫抑制有关 VIN 自行消褪的因素 年龄 ,伴发湿疣 ,妊娠 ,无症状 临床表现、诊断与治疗 活组织病理检