如何正确使用感染性指标CRP、PCT、SAA.pdfVIP

C 反应蛋白： CRP→→→→→→早期感染的辅助诊断指标。 【细菌感染】 降钙素原：PCT→→→→→→脓毒症诊断及指导用药的可靠指标。 【细菌感染】 血清淀粉样蛋白： SAA →→→→→→病毒感染早期的灵敏指标。 1. CRP 是一种机体 急性期反应蛋白 ，常用来 反映感染的严重程度 ，广泛应用于急性感 染性疾病的临床诊断及抗感染治疗【创伤、感染及肿瘤破坏】 。有研究得出以 CRP 为 8mg/L 作为鉴别 感染性发热 与非感染性发热 的界值，灵敏度和特异度分别为 90.3% 、68.6% 。 2. PCT 时降钙素的前体物质，一般机体受到细菌感染时，血清 PCT 水平显著升高， 是反映感染程度的重要生物学指标，在脓毒症的早期诊断及预后评估中具有重要价 值。有研究提出： 当血清中 PCT 值 小于 0.25ng/mL 时，通常认为 不会发生感染， 不推荐使用抗生素 ；处于 0.25~0.5ng/mL 时，表明 可能存在感染，可以考虑使 用抗生素 ；而 大于 0.5ng/mL 时，则提示 极可能存在感染，抗生素的应用被强烈 推荐 。 3. SAA 是一种主要由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白， 结合于高密度脂蛋白上， 是组 织淀粉样蛋白 A 的前体物质。 是病毒感染 早期最灵敏的指标之一 ，在病毒感染和 细菌感染中均可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染疾病初期， SAA 均有明显升高，而 CRP 一般不升高或略有升高。在急性炎症和创伤刺激下， SAA 的水平可在 5-6h 内迅速升高。 SAA 和 CRP 联合检测可鉴别诊断细菌感染和病毒感 染，提高病毒感染早期的诊断率，并为病毒感染和细菌感染的治疗方案提供有用的 参考。 总结： 1. 血常规和 CRP 一般常用于鉴别细菌感染和病毒感染， 但并不能很好地预测感 染性休克及脓毒症患者的死亡风险。 2. PCT 是目前脓毒症诊断、评估疗效和预后最为有效的工具之一。目前，学术 界已达成共识的是 PCT 水平的高低和脓毒症的严重程度呈高度正相关， 其浓 度减低可视为感染得到控制和治疗取得效果。 已有学者通过连续的 PCT 水平 监测，成功预测了危重症患者 90d 的病死率。然而单独使用 PCT 评估脓毒症 患者预后不可避免的会发生失真， 当前主流的学术观点更为推荐使用 PCT 联 合其他指标【如 C 反应蛋白、急性生理学与慢性健康状况评分系统 II （APACHEII ）和序贯器官衰竭评估（ SOFA）评分等】以提高脓毒症预后的 预测效阈。 3. CRP、SAA 在急性感染疾病中联合检测能有效的判断细菌性感染和病毒性感 染。 4. 血常规 +CRP+PCT+SAA 联合检测的普及，对于感染性疾病的诊断会更加快 速、精准。 检测项目 适用性 血常规+CRP 鉴别细菌感染 血常规+CRP+SAA 鉴别细菌感染 、病毒感染 血常规+CRP+PCT