社区护理冠心病PPT课件.ppt

第三节 社区冠心病病人的护理与管理 1.冠心病很多吗？ ??? 冠心病在欧美国家极为常见，在美国约占人口死亡率的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。在我国，本病不如欧美国家常见，约占心脏病死亡数的10%~20%，其中以北京、天津最高。近年有增高的趋势。70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万，80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万 2.中医古典文献有类似冠心病的描述吗？ ??? 1972 年在长沙马王堆汉墓出土的女尸，病理解剖检查显示有严重的冠状动脉粥样硬化病变，这说明冠心病至少在2100 年前即已在我国存在。马王堆汉墓出土的《五十二病方》最早记载了“心痛” 这一病名。我国春秋战国时期的古典医学巨著《内经》中有这样的描述：“邪在心，则病心痛” ，“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死，手足青至节” 。至汉代，张仲景在《金匮要略》中正式提出了胸痹的名称，认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急” ，即心痛以时发时缓为其特点，类似于现代医学所说的冠心病。认为其病机以阳微阴弦为主，亦有心气不足者，故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及人参汤治疗本病。还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种用于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 每年新发75万例。40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前。我国本病发病率呈逐年上升趋势。 一、病因 主要病因:冠状动脉粥样硬化、冠状动脉 痉挛、炎症性冠状动脉狭窄。 主要危险因素: 1.血脂异常 目前认为脂代谢异常是冠状动脉硬化的最主要危险因素。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者。 2.高血压 原发性高血压病人患病率较正常人高2-3倍。 3.吸烟 4.糖尿病和糖耐量异常 发病率高于正常人2倍，病人常见糖耐量减低。 5. 其他 ：①肥胖②缺少体力劳动，工作紧张压力大的脑力工作者③西方饮食方式，经常进食高热量、高胆固醇、高糖和盐食物者④A型性格，性格急躁、好胜心强、不注意劳逸结合者⑤年龄在40岁以上男性或女性绝经期后⑥家庭遗传等 临床分型 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度1979年WHO将本病分为五型 1.隐匿型 2.心绞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，仅在强体力、长时间劳动时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐后、寒冷、精神应激时发生心绞痛。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行一段路或登楼梯一层即可发生心绞痛。 Ⅳ级：一切体力活动均能引起不适，静息时也可发生心绞痛。 二、临床表现 （1）突然发作的心前区或胸骨后疼痛，疼痛多位于胸骨上段或中段之后，可波及心前区，长放散至左肩内侧达小指与无名指。 （2）常在劳动、兴奋时或受寒、饱餐后发生。 （3）疼痛性质多为闷胀、窒息性、压榨性，甚至有濒死感。 （4）疼痛发作持续时间一般数秒至数分钟，少有持续15分钟以上者。 （5）疼痛发作时经休息过口含硝酸甘油制剂后可缓解。有些心绞痛在夜间发作，发作时病人面色苍白，表情焦虑，大汗不止。 三、治疗原则 冠心病病人生活应有规律，注意劳逸结合，避免过于疲劳和情绪激动、戒烟、少饮酒、少吃动物脂肪及含胆固醇多的食物。积极治疗预防诱发或加重冠心病的危险因素，如原发性高血压、糖尿病及高脂血症。 1.发作时的治疗 （1）立即停止活动，卧床休息。 （2）立即舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg或消心痛5-10mg咬碎后舌下含服。 注意：①不要吞服②硝酸甘油对脑血管的扩张作用明显，服药后易出现“直立性低血压”而发生晕厥，宜采用坐姿及半卧姿服药 ③应将硝酸甘油片放入密闭的避光有色瓶内，并注意药物的有效期限 2.缓解期的治疗 （1）尽量避免各种诱发因素，适当参加体育锻炼 （2）药物治疗：服用长效硝酸盐，如硝酸异山梨脂；β-阻滞剂，如普奈洛尔；钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫卓等；中药，如冠心苏合丸 、复方丹参片、心脑疏通等。长期服用，可以起到疏通冠脉循环的作用 （3）冠状动脉介入治疗：对有适应症的病人可行经皮冠状动脉腔内成形术。 （4）外科治疗：对病情严重，内科治疗效果不佳的，可行冠状动脉搭桥术 经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）是经股动脉或桡动脉途径，把一根带有球囊的导管，放入冠状动脉血管内狭窄的病变处，在体外给球囊加压（球囊内充满造影剂），使球囊膨胀，撑开狭窄的血管壁，使这部分血管的血流恢复畅通，保障心脏的血液供应，从而缓解心绞痛发作和降低心肌梗塞发生率。 冠状动脉内支架