发热伴血小板减少综合征防治指南.pptVIP

生产计划部 * 生产计划部 发热伴血小板减少综合征防治指南 主要内容 流行特征 防治要点 案例分析 以发热、血小板减少和白细胞减少为主要临床表现 蜱是其主要传播媒介 病死率较高 发热伴血小板减少综合征(SFTS)是 2009年在我国首次发现报道的新发传染病 概 况 病原体 2010年我国首次在世界上证实“发热伴血小板减少综合征”的病原为一种新型布尼亚病毒 经病毒分离、全基因组序列测定研究，证实为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属的新病毒，病毒颗粒呈球形，直径80-100mm，外有脂质包膜，表面有棘突 基因组包含三个单股负链RNA片段。基因组末端高度保守 与裂谷热病毒氨基酸有30%同源性 地区分布 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2011-2016年,99.53%的SFTS病例分布在河南、湖北、山东、辽宁、安徽、江苏和浙江等7个省，但报告病例的县从98个增长到167个 时间分布 2011-2016年,98.00%的SFTS病例发生在4-10月，但不同年份的SFTS发病月份分布有统计学差异 年龄分布 2011-2016年,91.57%的SFTS病例年龄在40-80岁之间，但不同年份病例的年龄分布存在统计学差异 流行病学 人群分布:在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高；病例主要为农民，占85%以上，中老年居多，50岁以上者约占80%，女性稍多于男性； 发病季节:发病季节应为4-10月，高峰主要集中在5-7月，春夏季节,不同地区可能略有差异 地区分布:病例多分布于山区和丘陵地带，高度散发 发病机制 传播途径 传播途径尚不明确，蜱是可能传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史 蜱中分离到病毒，序列分析表明，与人分离病毒同源性93-100% 蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性 自然宿主尚有待进一步的研究确定 急性期病人及尸体血液和血性分泌物具有传染性，直接接触病人血液或血性分泌物可导致感染 气溶胶传播？ 临床表现 潜伏期尚不明确，可能为1-2周。 急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡 实验室检查 血常规检查外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L 尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高 病原学检查。核酸检测和血清病毒分离 血清学检查。IgM抗体和IgG抗体 诊断标准 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者 确诊病例：疑似病例具备下列之一者 病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者 病例标本分离到新型布尼亚病毒 治疗及预后 尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。 绝大多数患者预后良好，既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。病死率从早期30%降至10%以下 出院标准：体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院 疫情报告 医疗机构应当按照《诊疗方案》做好诊断和治疗 参照乙类传染病的报告要求进行网络直报 疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告 聚集性疫情：2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例；按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定进行报告 预防控制措施 加强病例管理，降低传播风险 开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力 加强检测，提高实验室诊断能力 做好公众健康教育，提高防病知识水平 做好媒介控制工作，降低传播媒介密度 蜱防治知识宣传要点 一、蜱的特点 蜱属于节肢动物门蛛形纲蜱螨目蜱总科，蜱总科又分为硬蜱科及软蜱