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亳州市建筑节能材料和产品备案 申 请 表 企 业 名 称 ： （盖章） 法 定 代 表 人 ： 技术（产品）名称： 填 报 日 期 ： 亳州市建设委员会印制 填 表 说 明 一、产品（技术）按项目一表一报，每个项目填写申请表一式二份。 二、申报申请表的同时应提供以下材料： 1、企业营业执照、代理合同复印件； 2 、企业及代理单位（代理人）简介； 3、产品执行标准（执行企业标准的，需经技术监督部门备案）。 4 、施工操作技术规程、产品说明书； 5、省级以上法定检测单位出具的检测报告； 6、近期产品出厂检测报告； 7、2 份以上用户使用反馈意见、工程应用项目表； 8、已取得的省级推广证书复印件。 以上材料一式二份，装订成册。 （另：申报时需将营业执照、鉴定证书、检测报告及有关证书原件报送核 验，核验后当场退回） 产品（技术名称） 投产日期 注册商标 产 品 年生产能力 实际产量 情 执行标准 况 规格型号 法定代表人 联系电话 生 营业执照注册号 注册资金 产 企 企业类型 主管部门 业 单位地址 情 联系人 邮编 况 电话 手机号码 代 代理单位（或驻皖 理 机构）名称 单 单位地址 位 情 负责人 邮编 况 电话 手机号码 新技术 发证时间 新产品推广 证书编号 产品（技术） 性能指标 适用 范围 工程 应用 情况 县（区）建 委（局）初 审意见 年 月 日 市建委 审查意见 年 月 日