重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗.ppt

;;;;;;;;;; 医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。 中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006) ;隆德概念（Lund concept）;;重症监护镇静实践评估（SPICE）早期目标导向型镇静 ;;;;;;;;;对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日 (B)。 除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静(+1B)。 ——2013 美国IPAD指南;;;附： RASS镇静程度评估表;附：Riker镇静和躁动评分 SAS;;;附：VAS疼痛评分标准;附：疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）;附：格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）;附：格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）;;;;;;;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药！！ 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。 基础治疗: 患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 ; 对躁动不安的病人,应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤。 布洛芬混悬液（Ibuprofen suspension）：维持病人舒适的基础用药。 10?15ml po q6h?q12h.;苯二氮卓类药物;地西泮（安定）;禁忌症;地西泮（安定）;咪唑安定（咪达唑仑、力月西）;禁忌症;咪唑安定（咪达唑仑、力月西）;;非苯二氮卓类GABA受体激动剂;丙泊酚（异丙酚、得普利麻）;禁忌症;丙泊酚（异丙酚、得普利麻）;巴比妥类;α2肾上腺素受体激动剂;右美托咪定;右美托咪定;;;谵妄;*;附: CAM-ICU评价量表;*;*;;;镇痛镇静治疗在低温治疗中的应用;共识意见 13： 脑损伤患者的低温治疗过程中应辅助镇痛镇静和肌肉松弛药物。 临床应用中需注意的是切忌单独以肌肉松弛药物辅助低温治疗。（证据级别中、推荐级别高） 共识意见 14： 低温治疗常用镇静药物为咪达唑仑和丙泊酚，常用镇痛药物为芬太尼。 冬眠合剂可用于低温治疗辅助用药，应注意患者循环状况。（证据级别低、推荐级别弱）;镇痛镇静治疗在难治性颅高压中的应用;