淋巴瘤的分期.ppt

淋巴瘤的分期;恶性淋巴瘤分类繁杂系统;分类-续;NHL病种分布;Ann Arbor 临床分期（1971） Ⅰ期: 侵及一个淋巴结区（Ⅰ）, 或侵及一个单一结外 器官或部位（ⅠE） Ⅱ期: 在横膈一侧, 侵及二个式更多淋巴结区（Ⅱ） 或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE） Ⅲ期: 受侵犯淋巴结区在横膈两侧（Ⅲ）或外加局限 侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或 二者（ⅢES） Ⅳ期: 弥漫性或播散性侵犯一个或更多结外器官, 同时 伴有或不伴有淋巴结侵犯 统一分为A: 无症状 B: 无原因发烧＞38℃,连续3天以上; 盗汗; 6个月内无原因体重下降10% ; Cotswald分期（1989） Ⅰ期: 侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织 （如脾脏、胸腺、韦氏环） Ⅱ期: 侵及二个或二个以上淋巴结区, 均位于 横膈一侧（如纵隔为一个部位, 一侧 肺门淋巴结是一个部位）, 解剖部位数 目, 应具体标明, 如写为Ⅱ2 Ⅲ期: 淋巴结区或淋巴组织侵犯包含横膈两侧 Ⅲ1: 有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵 Ⅲ2: 有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵 Ⅳ期: 淋巴结以外部位受侵犯 ;Cotswald分期（1989）;恶性淋巴瘤分期;NHL;非霍奇金淋巴瘤 Ann Arbor分期用于NHL时出现了很多问题 但Ann Arbor分期应用30多年, 已被作为描述解剖学疾病范围最好方法 AJCC和UICC把Ann Arbor分期作为适适用于描述HL和NHL解剖学疾病范围正式分期系统;推荐淋巴瘤病人诊疗检验 A. 必查项目 1. 活检, 由一位有资格病理学者做出诊疗 2. 病史, 尤其要注意发烧出现和连续时间、盗汗、过去6个月内无法解释体重下降超出10％ 3. 体格检验 4. 试验室检验 a. 全血细胞计数和血小板计数 b. 血沉 c. 肝功效检验 ;推荐淋巴瘤病人诊疗检验;推荐淋巴瘤病人诊疗检验 B．补充项目 1．假如可能影响诊疗决议, 行剖腹探查术和脾切除术 2. 假如有显著肝受侵临床指征, 行肝活检（针吸） 3. 有骨痛病人选择性地行放射性同位素骨扫描 4. 头颈部有结外或结内受侵表现, 行头颈部CT检验以???定疾病范围 5. 有胃肠道受侵表现, 行胃镜和／或胃肠道系统检验 6. 可疑有脊椎受侵, 行脊椎MRI检验 7. Ⅳ期病人和有骨髓、睾丸或脑膜受侵病人, 行脑脊液细胞学检验 ?;非霍奇金淋巴瘤分期检验;非霍奇金淋巴瘤分期检验 最初临床分期检验能够对任何可疑病灶进行活检, 尤其是当其可能改变分期结果时 骨髓活检是一项标准临床分期检验 肝活检无需作为临床分期一部分, 除非肿瘤局限而出现肝功效异常;分期（I期） 单一淋巴结区受侵（I） 单一结外器官或部位局限受侵且无任何淋巴结受侵（IE）;分期（ II 期） 横膈同侧两个或多个淋巴结区受侵（II） 横膈同侧单一结外器官或部位局限受侵伴有区域淋巴结受侵, 可伴有或不伴有其她淋巴结区受侵（IIE） 受侵区域数目能够用脚注标出, 比如II3 ;分期（ III期） 横膈两侧淋巴结区受侵（III） 可伴有受侵淋巴结邻近结外侵犯（IIIE） 或伴有脾脏受侵（IIIS） 或二者均受侵（IIIE,S） ;分期（ IV期） 弥漫或播散性一个或多个结外淋巴器官受侵, 可伴有或不伴有相关淋巴结受侵 孤立结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结受侵, 不过伴有远处部位侵犯 肝或骨髓任何受侵, 或肺结节样受侵 IV期受侵部位可用前面所列标识标出;淋巴结区定义 1965年在Rye会议上确定 该分区并不是基于任何生理学标准, 而是由习惯而形成共识 关键淋巴结区以下: 颈淋巴结区（包含颈、锁骨上、枕后和耳前淋巴结）, 左、右腋窝淋巴结, 左、右锁骨下淋巴结, 纵隔淋巴结, 左、右肺门淋巴结, 主动脉旁淋巴结, 肠系膜淋巴结, 盆腔淋巴结, 左、右腹股沟淋巴结 还能够侵犯滑车上淋巴结, 腘窝淋巴结, 内乳淋巴结, 枕部淋巴结, 颏下淋巴结, 耳前淋巴结, 以及其它很多小淋巴结区;结外受侵定义 有结外受侵淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀