多重耐药菌感染防控规章制度及要求措施.pdfVIP

标准文档 四川省复员退伍军人医院 多重耐药菌管理联席会议制度 为进一步加强我院多重耐药菌管理，促进医院感染管理科、检验科、药剂 科、临床科室多部门协作， 做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作， 根据 《多 重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行） 》等相关要求，建立联席会议制度。 1、参加人员 医院感染管理科、检验科、药剂科工作人员，各科室医院感染管理组长， 必要时邀请医院感染管理委员会主任及相关人员参加。 2 、时间安排 由医院感染管理科牵头，每半年召开一次。 3、会议内容 （1）各部门对上半年的多重耐药菌管理工作进行总结， 介绍各自工作进展 情况，用具体的数据说明管理效果和存在的问题。 （2 ）提出解决问题的方案、具体措施及下一阶段的工作重点。 4 、各部门职责 1）医院感染管理科： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测， 落 实多重耐药菌控制措施：手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁和环境消毒 的监督。负责每季度向全院公布检验科统计结果。 2 ）检验科：及时向临床科室反馈病原学培养结果及药敏报告， 对多重耐药 菌应做特殊说明； 发现耐药菌时书面通知临床科室， 电话通知医院感染管理科； 每季度统计临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐 药菌的检查变化情况。 实用文案 标准文档 3 ）药剂科：及时向检验科通报我院抗菌药物品规变化情况， 参与多重耐药 菌感染患者会诊，负责抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用，根 据细菌耐药情况发布抗菌药物的预警信息。 4 ）临床科室：及时、规范采集病原学标本，根据药物敏感试验合理选用或 调整抗菌药物；对多重耐药感染或定植患者采取接触隔离措施，及时上报多重 耐药菌医院感染病例。 多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施 1、加强多重耐药菌的医院感染管理： 当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查， 临床科室、检验科必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染 管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性 生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌 株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停 用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。 2 、多重耐药菌的监测： （1）开展多重耐药菌的目标性监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、 耐万古霉球菌（ VRE）、产超广谱 β- 内酰胺酶（ ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不 动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等 （2 ）早期检出带菌者、严密监测高危人群 加强检验科对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患 者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 实用文案 标准文档 从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病 的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗患者、住院时间长及近期使用广谱、 高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）。 3、诊断与报告： 主要依赖送检标本的病原学培养结果。临床科室、检验科、医院感染管理 科应根据各自的职责做好治疗、消毒、隔离、上报、监测等工作，以防止扩散、 流行。 （1）临床科室 ①各科室医师应在患者开始抗菌药物治疗前