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肿瘤相关性失眠的中医治疗研究进展 孙向阳源溪县中医医院 ［摘要］失眠是肿瘤患者的主要临床症状之一，这对患者的生活质量造成了重大 影响。然而，与其他 肿瘤 相关症状相比，这个问题尚未引起足够的重视和得 到充分的解决。本文对肿瘤相关性失眠(CRI)进行了研究，重点介绍了中医与 西医结合治疗肿瘤相关性失眠方面的成果，从药物干预和非药物干预等方面总 结了治疗肿瘤相关性失眠的优势和弊端，对治疗的基本原理进行总结并整理了 现有的中西医治疗CRI的临床研究。总的来说，对CRI的有效干预还是不足 的，需要进一步的临床研究。 ［关键词］肿瘤相关性失眠；中医治疗；研究进展 近年来，肿瘤的发病率逐年上升，带瘤生存成为大多数患者的治疗目标之 -O由于对患者进行手术、放疗、化疗治疗，为患者带来了巨大的副作用，导 致肿瘤患者的生活质量较差，其中睡眠障碍是影响患者生活质量的主要原因之 一⑴。根据相关数据统计，肿瘤患者出现睡眠障碍的可能性比一般人群高2- 3倍。临床观察数据还表明，睡眠障碍会对患者心脏功能、免疫功能和血糖控 制产生负面影响，并可能导致更高的死亡率。因此，失眠对肿瘤患者的影响 比一般人群更严重。睡眠障碍会加重肿瘤患者的临床症状，包括引起疲劳、胃 肠不适、降低生活质量(QOL)等，甚至出现影响整体健康的精神障碍⑵。 1中医认识 根据CRI的主要临床症状表现，大多数中医将其归类为“不寐”病症。在 《黄帝内经》等记载中就有关于“不得卧、目不瞑、卧不安”的说明，在临床 上，这与“不寐”几乎是同一种病。《黄帝内经》中对该病的病证，治疗方法 等进行了阐述，它从阴阳、脏腑方面对失眠的病因进行了说明，以治疗失眠为 主，提出“调和阴阳”的治疗方法⑶。可以说，这是中医临床诊治失眠的依 据。后来医生在此基础上也进行了创新研究。例如，“魂魄睡眠”学说与唐代 医学家孙思邈在《千金要方》中提出的有关，还有明清医学家提出的“脑主睡 眠”学说，这对于中西医治疗失眠迈出了新的一步，还提高了中西医对失眠的 认识。因此，要提高肿瘤相关性失眠的治疗效率，要从阴阳、脏腑、魂魄、脑 等角度入手，以“调和阴阳”作为主要基础治疗方法⑷。肿瘤相关性失眠是肿 瘤的一种常见疾病，应在治疗中将辨病和辨症相结合起来。在辨病时，应该明 白肿瘤中存在“癌毒邪气”，这是前提，但是，在辨别症状时，不能仅仅局限 于“癌毒邪气”的存在，可以通过患者是否患有睡眠障碍，气血津液等来判 断，适当增减药物⑸。 2CRI的中医病机分析 2. 1心脾两虚 《素问?评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”这表明大量的邪气过 盛就会导致失眠。如果是CRI患者，其病因可能是基于正虚和癌毒邪气的联合 作用。CRI患者病程较长，脾虚，脑损伤，气血亏虚是引发失眠的主要原因； 第二是通过对患者进行手术、放射和化疗，可能会引发患者脾胃衰竭等方面的 副作用，致使脾胃虚弱，从而降低睡眠质量⑹。生化乏源，脾血不足，阴阳失 衡，血不养心脾，引起失眠。本证患者表现为睡眠障碍，睡眠浅，乏力健忘、 食欲不振、脉细弱等，可通过补气益血用来治疗。对于那些没有足够气血的 人，可以加养心汤，脾功能不全者，可加四君子汤补脾⑺。在临床试验中，相 关人员曾用加味归脾汤治疗了 35例CRI病患者，发现其对心力衰竭、脾功能衰 竭患者具有良好的临床疗效，它的作用类似于镇静药，提高了整体治疗效果， 但是加味归脾汤明显优于镇静药的效果⑻。 2. 2心胆气虚 《素问-灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉”表明，胆主决 断，故而胆气虚，故决断不能出，会引起失眠。《沈氏尊生书?不寐》曰：心 胆怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠，这说明缺乏胆之气也会导致失眠。从 CRI患者的角度来看，许多患者会出现焦虑和紧张等情绪问题，血液循环紊 乱，阴阳失衡，会影响脏腑气血运行，产生失眠，另外，通过对患者采取手 术、放疗、化疗等治疗手段，会影响患者肠道、神经、血液循环，打破阴阳平 衡，造成失眠方七该综合征患者的主要临床症状是睡眠障碍、焦虑、不安、 自发性呼吸急促，伴有呼吸出汗，疲劳，疲乏等症状，治疗主要以安神为主， 药物可以选择安神定志丸或者桂枝甘草龙骨牡蛎汤适当加减川。在临床试验 中，相关人员使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤35例，总有效率为 94. 29%o 2. 3痰热扰心 《景岳全书?不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而 致不眠者多矣。”这表明痰热内扰心神也是造成睡眠障碍的主要因素之一，睡 眠障碍甚至会影响大脑运行。对于CRI患者来说，受到情绪、癌毒邪气等主客 观因素影响，或者由于饮食不善等因素以及外在环境的影响，患者的脾胃功能 被破坏，可能引发失眠，本证型患者主要表现为失眠、胸闷、恶心、口苦、头 晕目眩等，治疗方法主要以安神助眠为主，药物可以选择黄连温胆汤，治疗痰