传导性耳聋的检查及诊断PPT课件.ppt

胆脂瘤累及听小骨和鼓膜 中耳癌 右侧锤砧关节脱位 外伤 镫骨斜位MPR: 砧骨旋转，砧镫关节脱位 CT对于耳部外伤后面瘫有重要的术前评价作用： 乳突段、水平段——经乳突入路 迷路段、膝状神经窝——经颅中凹入路、迷路上段入路 2、避免医源性损害 低剂量扫描的合理选择： 常规剂量:350mAs，最低降低到50mAs 优势：减少辐射 缺点：细节显示欠佳，承担漏诊风险 扫描角度的合理选择：采用通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体 原则：保护眼球晶体，使其免受X线辐射 常规扫描角度： 上眶耳线 枕眶上线 耳颚线 用MPR图像取代直接扫描图像 理论上：准直：0.5mm，FOV：256mm，矩阵：512×512时，数据采集满足各向同性成像要求 研究表明：MPR图像可取代轴位、冠状位及其他任何位置直接扫描。 建议：使用厂家设定的常规扫描参数； 采用枕眶线、耳颚线扫描； 用MPR图像取代直接扫描图像。 轴位 重建冠状位 重建轴位 3、多种CT成像方式的合理应用 二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位 三维：仿真内窥镜、SSD、VR 表面阴影成像（SSD） 仿真内窥镜 容积再现 MPR对颞骨重要结构的最佳显示 听小骨 面神经管 半规管 杠杆层面 斜矢状位 同层显示水平段与乳突段 斜轴位 同层显示迷路段、膝状神经节及水平段 4、耳部CT检查的作用 1、确定病变基本情况：判断图像是否正常，是否变异，全面观察病变细节； 2、核实临床诊断 3、确定病因：耳聋、眩晕和面瘫的病因； 4、术前评价：了解病变的基本情况，为制定手术方案提供依据； 5、疗效观察 6、影像学特征提示诊断 二、耳部重要结构及CT断层解剖 重要组成部分 外耳 中耳 内耳 传导声波 接受声波和位觉刺激 1、外耳：由耳廓、外耳道和鼓膜组成； 外耳道：由外1/3的软骨部和内2/3的骨部组成，成人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄， 鼓膜接近水平。 外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂 腺、耵聍腺。 鼓膜：位于外耳道底，与其下壁 成45°角，婴儿更倾斜。 鼓室上隐窝 鼓膜 2、中耳： 为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房4部分。 鼓室：鼓膜紧张部上、下缘的水平面将鼓室分为上、中、下鼓室三个部分。上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开。中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部， 由颞骨岩部的骨片及颈静 脉壁结合而成。 鼓室各壁 外侧壁：分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁：是内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。 上壁：鼓室天盖 下壁：颈静脉壁 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦 前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口 鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。 鼓室内容物 听骨、韧带和肌肉 听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节：锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨 头与砧骨体形成关节，短突 在轴位上指向乳突窦☆入口。 ☆ 耳部 鼓窦↑（锥隐窝） ：位于锥隆起的内 侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。 ↑ ↑ 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。 ☆ 3、内耳(迷路)：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。 组成：骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。 ①骨迷路 组成：耳蜗、前庭 、骨半规管 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈