内科学——甲状腺功能亢进症.pptVIP

甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism);;主要内容 ;概 述 —甲状腺解剖及细胞;精品ppt;概 述 —下丘脑-垂体-甲状腺轴;概 述 —区分两个概念; 一.甲状腺功能亢进症类型 ; 二.非甲状腺功能亢进类型 ;多结节性毒性甲状腺肿;新生儿甲亢;儿童甲亢; ; ;讲授主要内容 ;Graves病(GD)的发病机制 ; 甲状腺内TSH受体特异性的T细胞浸润-细胞免疫。 T细胞激活后释放细胞因子,刺激B细胞分泌TSH受体抗体(TRAb)-体液免疫。 TRAb有3种(classification by biologic effects) 1) TSAb:thyroid-stimulating antibody 2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin; GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常:自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白(HLA-DR,B7,ICAM-1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细胞功能增强。GD是Th2细胞介导的体液免疫反应 ;Graves眼病(GO)的发病机制;（二）环境因素 （1）感染：如细菌感染 （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见 ;（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76% ;遗传易感个体 ;讲授主要内容 ;;讲授主要内容 ;Da Mo, who lived at Shaolin Monastery at the time of Emperor Wu, 500 A.D. Earliest reported Graves ophthalmopathy ;Graves病临床表现;甲状腺毒症表现;由于甲状腺激素分泌过多所致 影响全身各系统 ;甲状腺左叶、右叶 和峡部弥漫性肿大;甲状腺肿大;甲状腺肿大;上眼睑挛缩;眼球突出;眼睑下垂;眶周水肿;眼肌麻痹;结膜充血;非浸润性（单纯性、良性突眼） 上睑挛缩 上睑迟滞（von Graefer征） 瞬目减少（Stellwag征） 双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） 辐辏不良（Mobius征） 一般突眼度≤18mm ;浸润性(恶性突眼): 是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 可单侧突眼 和甲亢的发生不同步,可见于其他AITD. 眼局部症状和体征明显 需要免疫抑制治疗 ;GO活动度及严重度评估;分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1 (O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement) (既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement） 注：0~1为单纯性突眼，2~6为浸润性突眼 ;Mouritis(1989年)活动指数;1992年18个国家确定的评定标准 （临床活动度评分CAS）;2008年欧洲GO组推荐方法;2006年欧洲GO组分级标准;1. 胫前粘液性水肿 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚 ;精品ppt;杵状指;甲亢特殊临床表现和类型;临床表现 高热，体温超过39℃，大汗 心血管系统：心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑，心衰，肺水肿，循环衰竭，休克 神经系统：神志障碍，躁动，昏迷 消化系统：恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 ; 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症 临床特点: 心律失常：房颤最常见。 心脏扩大：心房和心室均可扩大 心力衰竭：右心衰或者全心衰 甲亢治疗后心衰可明显好转;3.淡漠型甲亢;T3型甲亢： T3升高，T4正常，TSH降低。 见