内科护理学-慢性肾衰竭.pptVIP

;概 述;我国对慢性肾衰的分期 ;【病 因】;【发病机制】;【临床表现】;各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早） 　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 ;2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 ;3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　　　　容量依赖型＋肾素依赖型 　　　　　可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致 心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现 动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致;4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见 透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 ;11;·;6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： 由肾生成的激素下降 在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显;10、代谢失调及其他： 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代谢率常下降 糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少） 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化 高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 ;15;二、水、电、酸碱失衡： 1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸;【诊断要点】;1、肾衰的诊断： 2、病因诊断： 3、寻找促使肾衰竭恶化的因素： 血容量不足：使GRF下降，常见于水钠丢失者，有体位性低BP、心动过速 感染：常见是呼吸道感染，败血症伴低血压对慢肾衰影响尤大 尿路梗阻：最常见是尿路结石 心衰和严重心律失常 肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等 急性应激状态：如严重创伤、大手术等 高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 ;【治疗要点】;一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行： 1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生 （1）限制蛋白饮食：蛋白入量，宜根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6k/kg.d 5～10：0.4 5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） 植物蛋白减至最低量（花生、