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内分泌性高血压 什么是内分泌高血压 内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等 为什么要了解该类疾病 1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30% 2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右 3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75% 哪些患者需要排除该类疾病 1、高血压伴低钾 2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药 3、40岁以前高血压患者 该类疾病按照来源分类有哪些 下丘脑 垂体 甲状腺 肾上腺 性腺 1、垂体（肢端肥大症） 2、甲状腺（甲亢、甲减） 3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤） 甲状腺疾病 1、甲亢性高血压 2、甲减性高血压 3、甲旁亢高血压 甲亢性高血压 甲亢性高血压特点 1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差很大 2、有甲亢高代谢症候群表现 3、甲功检查证实为甲亢 甲亢性高血压机理 1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高 2、甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺敏感性 3、产热增加使外周血管扩张，舒张压正常或降低 甲亢性高血压治疗 1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘 2、降压药同原发性高血压 甲减性高血压 甲减性高血压特点 1、舒张压升高为主 2、有甲减乏力、怕冷、浮肿、记忆力减退、心率过缓表现 3、甲功检查证实为甲减 甲减性高血压机理 甲状腺激素减少，产热减少，外周血管收缩，外周血管阻力增加出现高血压 甲减性高血压治疗 1、甲减治疗：优甲乐 2、降压药同原发性高血压 肾上腺疾病 1、皮质醇增多症 2、原发性醛固酮增多症 3、嗜铬细胞瘤 4、多发性内分泌腺瘤 5、11-羟化酶缺乏，17-羟化酶缺乏 皮质醇增多症 下丘脑 垂体 肾上腺 PTC（皮质醇） ACTH CRH ACTH 肺癌 柯兴氏综合征 ACTH依赖型 ACTH不依赖型 柯兴氏病 异位ACTH 肾上腺皮质腺瘤，皮质癌 双侧肾上腺大结节增生 双侧肾上腺小结节增生 皮质醇增多症特点 1、收缩压及舒张压均中等度升高 2、皮质醇增多的表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背 3、血糖高，血压高，骨质疏松 皮质醇增多症诊断 1、地塞米松小抑制试验 2、地塞米松大抑制试验 3、垂体MRI 4、肾上腺B超或CT(2-3CM) 皮质醇增多症机理 1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力 2、水钠储留 3、血管紧张素增加 皮质醇增多症治疗 垂体微腺瘤（γ刀，垂体瘤切除术） 肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症特点 1、血压高，低钾（9-37%） 2、乏力，肌肉痉挛 3、尿钾高 血钾3.5mmol/l，24小时尿钾25mmol/l 血钾3.0mmol/l，24小时尿钾20mmol/l 血钾2.0-3.0mmol/l，诊断性安体舒通治疗 严重低钾时避免不用安体舒通直接补钾 血钾正常查尿钾无意义 原发性醛固酮增多症 肾素 血管紧张素 醛固酮 肾素 血管紧张素 醛固酮 原发性醛固酮增多症诊断 1、立位醛固酮/肾素； 2、醛固酮立卧位试验 3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤(2cm） 原发性醛固酮增多症诊断注意 1、做醛固酮/肾素，醛固酮立卧位检查 应停用：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、 二氢吡啶钙拮抗剂2周， 安体舒通、 氨苯蝶啶4周， 停用避孕药 2、可使用а受体阻滞剂，硝酸甘油控制血压 原发性醛固酮增多症机理 1、醛固酮增多使水钠储留 2、钠回收使血管壁肿胀，外周阻力增加 原发性醛固酮增多症治疗 螺内酯（双侧增生） 单侧病变手术切除 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤特点 1、常在饥饿、创伤、麻醉、用力与深压上腹部两侧或者排尿引起（肾上腺髓质、交感神经节） 2、血压可达200-300/130-180mmhg 3、阵发性血压高，或者持续高阵发性加重，高血压与低血压交替 嗜铬细胞瘤症状 1、高血压 2、头痛 3、心悸 4、大汗 5、体位性低血压 特异性95%，敏感性90% 三联征 嗜铬细胞瘤诊断检查 1、尿VMA，血儿茶酚胺 2、冷加压试验、酚妥拉明试验 3、肾上腺CT（占位2cm） 4、间碘卞胍扫描（肾上腺外） 常规应查血清降钙素与眼