内科护理学-脑出血.pptVIP

第三节 脑血管疾病;概念 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。 高致死率和高致残率。 ;（一）病因和发病机制;高血压;5;6;（二）临床特点;1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70%其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。轻型：a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征） c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 d.出血灶在优势半球，可伴有失语 重型：a.??核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性 c.高热、昏迷、鼾声呼吸、瞳孔大小不等 d.反复呕吐，为咖啡色样物（应激性溃疡） ;2、脑桥出血（脑干）10%;3、小脑出血 10%;4、脑叶出血：10%，顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 ;5、脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出血；多无意识障碍及局灶症状。 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。;（三）实验室检查;14;（四）诊断要点;（五）治疗要点;（3）调控血压： 收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药； 血压不宜降得过低， 维持在150-180mmHg/90-100mmHg，血压骤降提示病危，及时用多巴胺等升压药物。 ;（4）注意水电解质及酸碱平衡: 记24h出入量，入量=尿量+500ml。高热、大汗、呕吐腹泻者适当增加。 （5）防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症：气垫床、定时翻身，预防性使用抗生素。 ;（6）手术治疗: 1)适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 2)方法：开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿引流术等 ; 护理;护理措施;2、饮食护理　 急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日液量不超过1500～2000ml。 ;3、观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T：发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 ;P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血。 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血；两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期。 ;4、对症护理 （1）高热:物理降温或遵医嘱药物降温。 （2）安全护理：意识障碍，床边加护栏，防止坠床。 （3）坠积性肺炎：及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。 ;（4）皮肤护理 1）向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。 2）每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。 3）受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 ;4)勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5)给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。 6)感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤。 ;（5）尿路感染:三勤:勤擦洗、勤换内衣及床单、多饮水勤排尿。导尿管的护理： a.严格无菌操作，保持在位、通畅； b. 每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换1次； c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查； d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。 ;（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导 （8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑强直而脑疝形成。;脑疝急救措施: ①立即通知医生 给与吸氧； ②头部置冰帽