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儿童龋病的发展历程及其治疗方案 一、 儿童 龋病在病因学及组织病理学特征方面与成人 并无显著差 肯定没戏异，其 发展历程 为 ⑴牙 齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其 次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。 变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。 ⑵当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现 象，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的 排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉 质呈白垩色，此时的初期，脱矿现象发生在 牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在 咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体 的破坏和崩解。 ⑶由于牙釉质硬度大，富含 矿物质，此时病程进展缓慢。当龋病发展到 牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时 向深处发展，牙本质脱矿而透明度减低，牙 本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多， 此时病程进展较快。 ⑷由于外界的色素物质 通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早 期牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙 体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏 和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌 产生的色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、 黑褐色，甚者黑色。 ⑸当龋病病变加重时， 病变部位就会发生崩解，形成龋洞。初期为 隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内 宽的损害，到达牙本质继续向深处及四周发 展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失 去支持，稍受力就会断裂，变为开放性损害。 但因为儿童生长发育和牙齿生理和解剖的特 点，致使儿童龋病与成人 相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害 更大。 乳牙龋病：儿童龋病包括乳牙龋病和 年轻恒牙龋病。 （一）患病状况 ⑴好发部位： 以上颌乳切牙和下颌乳磨牙多见，其次是上 颌乳磨牙、⑵上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下 颌乳切牙较少。 ⑶各年龄段的乳牙龋病发生 部位有明显的特点。 1~2 岁时，主要发生于上 颌乳前牙的唇面和邻面； 3~4 岁时，多发的是 乳磨牙合面的窝沟； 4~5 岁时，好发于乳磨牙 的邻面。 （二）常见患病类型 1. 低龄儿童龋 （ECC）：小于 6 岁的儿童，只要在任何一颗 乳牙上出现一个或一个一上的龋（无论是否 成为龋洞） 、失（因龋所致） 、补牙面，即为 低龄儿童龋。 2. 喂养龋：是低龄儿童龋的一 种，主要由于不良的喂养习惯所致。包括： 含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳 或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。 3. 环形龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状 龋多见于牙冠中 1/3 至颈 1/3 处，有时切缘 残留少许正常的釉质、牙本质。 4. 猖獗性龋： Massler 把突然发生、涉及牙面广泛，迅速形 成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易 患龋的牙位或牙面上，如下颌前牙的唇面、 近切端部位。 二、乳牙易患龋的因素： 乳牙易患龋的因素 有下列几点： 1.形态解剖特点：乳牙牙颈部 明显缩窄，牙冠近颈 1/3 处隆起，邻牙之间 为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的 生理间隙等均易致食物滞留，成为不洁区。 2. 组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄， 矿化度低，抗酸力弱。 3.儿童的饮食特点： 多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发 酵产酸。 4. 口腔自洁和清洁作用差：