神经内科常用量表评分机分级.ppt

精品ppt 精品ppt 神经介入科常用量表评分 神经介入科 2018-09-13 主要内容 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分 改良的Fisher分级 动静脉畸形 SPETZLER分级 血流灌注分级 TIMI分级 TICI分级 蛛网膜下腔出血 患者女，64岁，既往无高血压、糖尿病病史； 以“突发头晕并意识障碍9小时”入院； 入院查体：意识模糊，可唤醒，言语正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，颈强直，克氏征阳性。 头颅CT示：蛛网膜下腔出血，外侧裂血肿直径：22mm*38mm，右侧额颞叶脑出血病破入脑室。 Hunt-Hess评分？ Fisher分级？ 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess 分级是判断病情轻重及预后的重要工具，简单有效，但对 aSAH 患者神经功能的评估有其局限性。 临床 Hunt-Hess 分级较重的患者可能更适合做血管内治疗，特别是年龄较大患者，因为此时血管内治疗的微创性显得更为重要。如果患者症状出现在血管痉挛期，特别是已被证实存在血管痉挛，则推荐行血管内治疗，可同时针对破裂动脉瘤和血管痉挛进行干预。 SAH临床分级：Hunt-Hess评分 分级* 标准 0 未破裂动脉瘤 1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 2 中-重度头痛，颈项强直，无神经功能缺损（除外颅神经麻痹） 3 嗜睡、意识混乱、轻度局灶神经功能缺损 4 昏迷，中-重度偏瘫，可能去大脑僵直早期 5 深昏迷，去大脑强直，濒死状态 *：对于严重的全身性疾病如高血压、糖尿病、严重动脉粥样硬化、慢性肺病，以及血管造影发现的严重血管痉挛者，评分加1分。 解释 1.此评分用于SAH病人的临床表现分级，应在入院后尽快评估，从而评估其临床预后和手术风险。级别越高，病情越重。 2.1级和2级的SAH患者，应行手术治疗。如果≥3级，应保守治疗改善至1级或2级再行手术，但两种情况除外：（1）患者具有多处、重复的出血事件，即使?≥3级，也应尽快手术；（2）患者似乎有威胁生命的颅内血肿，应立即手术，血肿清除后，行动脉瘤最终修复或不修复。 改良的Fisher分级 分级 标准 0 无SAH或脑室内出血 1 少量或薄层SAH，不伴双侧脑室内出血 2 少量或薄层SAH，伴双侧脑室内出血 3 蛛网膜下腔出血量大*，不伴双侧脑室内出血 4 蛛网膜下腔出血量大*，伴双侧脑室内出血 *：SAH出血量大是指蛛网膜下腔某池或侧裂中血凝块厚度至少5mm。 Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20. 注释 蛛网膜下腔出血易引发脑血管痉挛(CVS)，导致脑缺血甚至脑梗死；为评估蛛网膜下腔积血程度与CVS之间的关系，1980年有学者提出基于CT的Fisher分级； Fisher分级越高，发生CVS的风险越大； 2011年又有学者提出改良的Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。改良的Fisher分级，反映了蛛网膜下腔积血和脑室内血液都是CVS的独立危险因素。 患者男，62岁，既往患高血压病20年； 以“意识障碍2小时”为代主诉入院； 入院查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光反射消失，疼痛刺激无睁眼，无言语，无肢体活动，GCS评分：３分（Ｅ１Ｖ１Ｍ１），双侧病理征阳性，颈强直，双侧克氏征阳性。 头颅ＣＴ示：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血。 Hunt-Hess评分？ Fisher分级？ 主要内容 蛛网膜下腔出血 Hunt-Hess评分 改良的Fisher分级 动静脉畸形 SPETZLER分级 血流灌注分级 TIMI分级 TICI分级 动静脉畸形神经功能缺损风险评估 患者男，47岁，以“头晕6天”入院，既往无高血压病史，头颅磁共振平扫、增强、血管造影（见上图） 动静脉畸形(AVM)分级 AVM分级（SPETZLER分级） 特征 分值 AVM大小 小（＜3cm） 1 中（3-6cm） 2 大（＞6cm） 3 临近脑组织是否为重要脑功能区 否 0 是 1 静脉回流类型 仅脑表浅静脉 0 脑深部静脉 1 Brain arteriovenous malformations in adults.Lancet Neurol 2005; 4: 299-308 解释 1.总分多少对应相应等级（1~5级），分值越高，术后发生永久性神经功能缺损的风险