过敏性休克抢救流程课件.ppt

过敏性休克抢救流程;?1.立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素 0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml;2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射);3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注 4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴 ;5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg 6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等 7.注意一般采取卧位,头和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的体位, 并维持呼吸道通畅 ;以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅 ;过敏性休克诊疗常规;呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 ;?消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 ;2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。 ;;【实验室及其他检查】 ;【诊断与鉴别诊断】 ;2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 ??? （1）感染性休克：有感染中毒表现。 ??? （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。 ??? （3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱的病史。 ????;（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。 ;【治 疗 方 法】;（2）肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。 地塞米松 每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。 氢化可的松 每次5~10mg/kg，静脉注射，一天2~3次。 （3） 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。 扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。 ;（4） 钙制剂 用于链霉素过敏，因链霉素与体内的钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。 （5） 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。 ;（6） 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改善呼吸。 （7） 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。 ;? 3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2：1溶液（2份生理盐水：1份等渗碱性液10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。 ? 4、 喉梗阻严重者，应作气管切开。 ;谢谢！;