穿刺涂片tct结合细胞蜡块在病理诊疗中的应用.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 穿刺涂片TCT结合细胞蜡块在病理诊疗中的应用 细胞病理学是一个常见病理学检验方法, 与组织病理学检验相比, 传统细针吸收方法（fine needle aspiration, FNA）FNA涂片有着不可忽略缺点: 样本量少, 而且极难还原组织学结构, 不可反复切片, 以及较难进行特殊染色等, 这些缺点直接影响了病理医生诊疗正确性。 细胞学在很多情况下, 仅仅作为筛查或只能给出倾向性诊疗结果。尤其在针吸细胞学是唯一诊疗手段情况下, 这些缺点给患者诊疗及后续诊疗带来了相当大困难, 如胸、腹水细胞学定性, 转移癌与间皮瘤判别等。 我科采取北京首都医科大学隶属北京友谊医院病理科余小蒙医师创建“酒精凝固-甲醛固定法”细胞蜡块技术（及改善技术）制作FNA细胞蜡块, 其含有操作方便、快捷、微创, 可反复切片用于免疫组化及特殊染色, 很好地填补了传统FNA检验中不足, 能够方便患者, 快捷并更正确地做出诊疗, 满足临床诊疗需求。 细针穿刺细胞标本采集 经过穿刺吸收或非吸收法, 可从充满液体器官或实体性器官中采集细胞标本, 如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术能对小而深、移动且难以触摸病变部位进行定位, 有利于穿刺采集标本。 涂片制备 直接涂片是将新鲜标本直接涂在载玻片上。间接涂片是将多种液体标本进行浓缩处理后再涂片。涂片制备方法见图8-1, 图8-2。 渗出液、灌洗液和尿液等标本不易黏附在载玻片上, 宜采取蛋白类（如牛血清清蛋白）或离子类（如多聚赖氨酸）黏附剂, 增强细胞和载玻片之间黏附力, 最大程度保留标本中细胞。 三、标本固定 1．湿固定 是经过使细胞胞质脱水、蛋白质凝固而达成固定目。 常见固定液为乙醇类液体, 常见方法有浸润法和包被法。 湿固定可引发细胞皱缩, Carnoy固定液（乙醇-氯仿-冰乙酸固定液）能溶解红细胞, 适适用于处理显著血性标本。聚乙二醇固定液能在涂片表面形成一层保护性蜡质膜, 适适用于标本长途转运和大规模人群筛检。 2．空气干燥固定 是经过空气蒸发方法达成固定目。最好是逆着气流方向立刻将涂片干燥。与湿固定相比, 空气干燥固定有使细胞增大趋势（图8-3）。 图8-3 标本固定方法比较 （A. 呈圆形未固定细胞, B. 平铺在载玻片上, C. 湿固定, D. 空气干燥固定） 四、标本浓缩技术 （一）传统技术 1．离心法和细胞离心法 ①离心法: 适适用于大量液体标本。②细胞离心法: 适适用于少许液体、中等量细胞标本。 2．滤膜过滤法 滤膜过滤法适适用于大量液体、少许细胞标本。 3．细胞块法 适适用于大多数悬液标本。制备方法有血浆凝血酶法和琼脂法等。 （二）液基细胞学技术 液基细胞学（LBC）技术是一个半自动或全自动标本处理技术, 其优点是: ①涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景清楚。 ②筛检简便、快速。 ③能提升诊疗灵敏度和特异度。 ④能显著降低标本不满意率。 ⑤可用于原位杂交和免疫细胞化学染色。 LBC技术是对传统技术有效补充, 但对一些非妇科标本, 因LBC涂片缺乏背景成份, 会影响细胞学诊疗。现在, 常见LBC技术有ThinPrep法和SurePath Prep法。LBC技术与传统技术比较见表8-3。 五、染色方法 Papanicolaou染色法适适用于湿固定涂片。 Romanowsky染色法适适用于空气干燥固定涂片, 在非妇科标本染色中常见。 苏木素和伊红染色法是组织切片最常见染色方法, 也是很多细胞病理学试验室常见染色方法。 不一样染色技术均适适用于妇科或非妇科标本永久性染色。 六、细胞病理学诊疗 细胞病理学诊疗是一个复杂过程, 但不能过分强调最终止论关键性。因为细胞学检验影响原因很多（表8-4）, 当涂片上有大量保留良好细胞时, 会提升诊疗正确性, 而缺乏背景资料、涂片不佳、染色模糊等则会造成误诊。 （一）细胞形态学判定基础标准 1．细胞数量和类型 细胞数量和类型提供了靶组织或器官关键信息, 足够量标本是提升结果可靠性关键原因。