神伤残和神损伤的司法鉴.ppt

赔偿性神经症症状出现、夸大或连续存在有潜意识机制起作用, 所以可表现为癔症样症状, 但与一般癔症仍有些不一样 临床表现: 癔症样表现 其她神经样症状 具体特点: 患者有赔偿意识, 在行为上有表现 临床表现有戏剧性和夸张性, 但不因环境和对象改变 症状连续不愈, 对心理和药品诊疗差 患者感到苦恼, 能够伴随躯体症状 赔偿性神经症和诈病判别关键点: (1)起病形式: 赔偿性神经症症状通常在受伤后即出现症状, 症状连续存在; 诈病则通常在外伤原发症状缓解后有一段正常时期, 症状间断出现。 (2)对判定检验态度: 赔偿性神经症患者通常无视觉回避行为; 诈病者因为其伪装心理而常有视觉回避, 低着头或看别处, 不敢与检验人员目光对视, 回复问题时有意拖延。 (3)临床表现: 赔偿性神经症表现为在一定症状基础上夸张和做作; 诈病者常主动暴露症状, 急于在医生面前表现自己症状, 且症状含有没有中生有、瞬间冒出来特点, 没有任何疾病基础。 (4)症状特点: 赔偿性神经症症状较为固定, 且比较单一, 随诉讼过程而连续存在, 少有改变或波动, 且无显著场所性; 诈病症状不稳定, 随环境、对象不一样而发生改变, 含有显著波动性和多样性。 (5)暗示对症状影响: 赔偿性神经症虽对暗示诊疗效果不佳, 但症状通常不随暗示发生显著改变; 诈病对暗示诊疗无效, 但可随专业人员检验中语言暗示而表现出明最改变。 (6)症状表现与社会功效障碍之间相关性: 赔偿性神经症因症状而表现为对应社会功效受损, 其程度与其精神障碍严重程度相符; 诈病者社会功效受损程度则与其所表现出障碍显著不符, 比实际症状重得多。 (7)预后: 赔偿性神经症症状与诉讼过程中矛盾与对立有着平行关系, 在获取赔偿后, 症状逐步消失; 诈病者症状忽失忽现, 在被揭穿后或因达成目后立刻消失。 对于这类涉讼要求赔偿病例, 应尽早处理, 努力争取一次根本处理; 赔偿问题处理以后, 应立刻采取医疗康复方法, 配合心理诊疗, 以促进症状消除。 第三节 精神伤残与损伤因果关系与赔偿 器质性精神损伤与伤害原因可能有直接因果关系, 也可能仅为间接因果关系; 功效性精神损伤与伤害原因之间可能是间接因果关系, 但也可能是直接因果关系, 偿额度就越少。 赔偿与她们关系 一、因果关系类型 (一)直接因果关系 直接因果关系, 是指器质性或非器质性伤害原因与精神损伤症状或表现之间有着直接关联作用。 在直接关系精神损伤案例中, 伤害原因对伤害后精神障碍发生、发展和转归起着决定性作用, 精神损伤症状是由伤害原因直接造成, 而与个体内在原因(躯体素质和心理素质)关系不大。 在功效性精神损伤中, 急性应激性精神障碍通常也归属于这一类。 值得注意是, 有直接因果关系精神损伤, 并不表明伤害原因是唯一致病原因, 或认为其她原因对精神损伤不会有任何影响。 但假如现在还没有足够医学证据表明其她影响原因在该类精神损伤中作用, 而伤害原因在精神损伤中作用又是非常明确或突出, 此时通常就把这种伤害原因看做是“唯一”致病原因． (二)间接因果关系 间接因果关系, 是指伤害原因与精神伤残或损伤之间存在着间接关系, 即伤害原因与精神症状之间相关联, 但并非直接作用, 而是肯定还有其她原因参与, 共同造成精神损伤或伤残。 1.诱发关系 指个体本身含有一定发病基础, 经过伤害原因促进还未发生精神障碍显现出来, 或曾经发生过类似精神障碍, 伤害原因使得已经缓解了精神障碍再度发生 2.增荷关系: 个体本身存在精神疾病, 在伤害原因作用下, 使原有精神疾病加重。 3.转因关系: 伤害原因对个体精神障碍非直接作用, 而是原发性损伤继发出另外一个伤害原因, 造成精神障碍, 如颅脑损伤未直接引发精神障碍, 但心理原因继发精神障碍 转嫁关系: 伤害原因为直接作用与被害对象, 而是伤害原因引发精神应激原因影响与被伤害者相关另一个个体, 使其出现精神障碍。 辅因关系: 致病原因仅在精神伤残或损伤过程中起辅助作用, 如常见颅脑损伤后神经症综合症 (三)无因果关系 精神障碍在伤害原因前就已经存在 精神障碍与伤害原因只是时间上巧合 精神障碍在伤害原因以后发生 三、精神损伤赔偿 精神损伤赔偿确定通常由法庭或相关部门决定, 与精神医学判定人员关系不大。 但因为赔偿与精神损伤性质和程度有亲密联络, 判定人员有必需了解相关问题, 方便相对合理地做出精神损伤或伤残性质和程度判定, 并结合专业知识为委托单位提供赔偿咨询。 现在尚无统一赔偿标准, 但通常应从伤害原因与精神损伤之间因果关系、精神损伤严重程度、精神损伤病