病理学局部血液循环障碍.ppt

脂肪栓子进入静脉系统--右心（小于20um可进入左心） 后果: 与部位和数量相关; 9~20g脂滴在短期内进入肺循环—窒息、右心衰 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 内皮损伤内皮下胶原暴露 开启凝血过程 活化血小板 内源性 外源性 Ⅻ Ⅻa 组织因子Ⅲ Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅶa Ⅶ Ⅹ Ⅹa 凝血酶原Ⅱ 凝血酶原Ⅱa 纤维蛋白原Ⅰ 纤维蛋白Ⅰa 纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 血小板黏附 释放颗粒和TXA2 形成血小板粘集堆 Ⅻa 纤溶酶原 前活化因子 纤溶酶原 活化因子 纤溶酶原 纤溶酶 血液凝固,血小板粘集和纤维蛋白溶解过程 血流状态改变 涡流形成 血流缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走 3 流入局部血液的凝血物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增加WBC粘附 血栓形成 血液凝固性增高 手术创伤妊娠和分娩前后 DIC 抗磷脂抗体综合征 遗传性高凝状态 获得性高凝状态 V因子基因突变 抗凝血因子先天性缺乏 二、血栓形成过程和血栓类型 血小板 形成血小板粘集堆,组成血栓头部 形成血小板梁,表面附着有白细胞 血小板梁间血液凝固 静脉血栓形成过程 血栓形成过程(图示） 类型 ? 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓 白 色 血 栓 在血流较快情况下形成, 多见于心瓣膜 肉眼观呈灰白色, 与心血管壁紧连 镜下关键由珊瑚状血小板梁组成, 血小板梁表面附着部分中性粒细胞, 小梁间形成少许纤维蛋白网, 网眼中含有部分红细胞 组成血栓头部 混 合 血 栓 多发生于血流缓慢部位, 如静脉 肉眼观为粗糙圆柱状, 与血管壁相连, 可见红白相间条纹。 心腔、动脉粥样硬化或动脉瘤内又称附壁血栓。 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 组成血栓体部 红色血栓 多见于静脉 肉眼观呈红色, 易脱落 关键由纤维蛋白和红细胞组成 组成静脉血栓尾部 透 明 血 栓 发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 关键由纤维素（蛋白）组成 多见于DIC 三、血栓转归 （一）软化、溶解和吸收 、脱落 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 （二）机化 , 再通 （三）钙化 静脉石 动脉石 四、血栓对机体影响 有利影响 不利影响 ? 止血 ?阻塞血管 梗 ?脱落形成栓塞 死 炎症 ?心瓣膜变形 纤维化 预防血流扩散 瘢痕收缩 ?出血、休克 DIC 第三节 栓 塞 定义: 血管内出现异常物质, 随血流运行阻塞血管腔现象叫栓塞。 阻塞血管物质叫栓子。 1 左心和体循环动脉内栓子 体循环 器官动脉分支, 脑脾肾四肢 2 右心和体循环静脉内栓子 肺循 环动脉分支肺 栓子运行路径: 通常与血流方向一致 3、肠系膜静脉或脾静脉栓子 肝门静脉分支栓塞 栓塞种类 血栓栓塞: 最常见 占99% 脂肪栓塞 羊水栓塞 气体栓塞 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉中小分支栓塞 无显著后果 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺淤血 致 死 原 因 血栓刺激动脉内 膜引发神经反射 血栓释出 TXA2和5-HT 肺动脉机 械性梗阻 肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛 冠脉 痉挛 支气管 痉挛 肺缺血缺氧左心输出量下降 急性肺动脉高压、右心衰竭 死亡 体循环动脉栓塞