病理学 .局部血液循环障碍.ppt

第三节 血栓形成 第三节 血栓形成 第三节 血栓形成 四、血栓对机体影响 1、有利方面 （1）止血 （2）预防出血 （3）预防炎症扩散 2、不利方面 （1）阻塞血管 （2）栓塞 （3）心瓣膜变形 （4）出血 ?????第四节 栓塞 一、概念: 循环血液中出现不溶于血液异常物质, 随血流运行 , 阻塞血管腔现象, 称为栓塞。 阻塞血管腔物质称为栓子。 栓子能够是固体、液体或气体。 最常见栓子是脱落血栓碎片或节段。 二、栓子运行路径 栓子运行路径与血流方向一致。 栓子运行路径 左心和体循环动脉内栓子, 栓塞体循环中口径与其相当动脉分支。 体循环静脉和右心内栓子, 栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内栓子, 栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞: 指房间隔或室间隔缺损时, 心腔内栓子偶可由压力高一侧经过缺损进入另一侧, 再随动脉血流栓塞对应分支; 也称反常栓塞。 逆行性栓塞: 指在罕见情况下发生以下腔静脉内栓子, 在猛烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时, 可能逆血流方向运行, 栓塞下腔静脉所属分支。 三、 栓塞类型及其对机体影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1、概念: 由脱落血栓引发栓塞。 ⑴是最常见栓塞类型, 占99%。 ?????第四节 栓塞 1．肺动脉栓塞 （pulmonary embolism） （1）栓子起源: 95%以上来自下肢膝以上深部静脉, 尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。 1．肺动脉栓塞 （2）后果: ①中、小栓子栓塞于肺A小分支: 通常不引发严重后果, 若在栓塞前肺已经有严重淤血, 可引发肺组织出血性梗死; ②大血栓栓子栓塞肺A主干或大分支: 较长栓子可栓塞左右肺A干, 称为骑跨性栓塞。可引发患者猝死; ③若栓子小但数目多, 可广泛地栓塞肺A多数小分支, 亦可引发猝死。 骑跨性栓塞 肺动脉栓塞(Figure) ?????第四节 栓塞 2．体循环动脉栓塞 （1）栓子起源: 80%来自左心, 常见有SBE时心瓣膜上赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上附壁血栓, 其它见于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤附壁血栓。 （2）后果: 关键部位为下肢、脑、肠、肾和脾。 栓塞后果取决于栓塞部位和局部侧支循环情况以及组织对缺血耐受性。 （二）、脂肪栓塞 ⒈概念: 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管, 称脂肪栓塞。 ⒉原因: 长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压 （骨髓腔内充满黄骨髓, 为脂肪成份） 瘀点 瘀斑 Hemodynamic Disorders  （二）外出血 ④鼻粘膜出血排出体外称鼻出血; ⑤肺部出血经口排出到体外称为咯血; ⑥上消化性道出血经口排出到体外称为呕血; ⑦结肠、胃出血经肛门排出称血便; ⑧泌尿道出血经尿排出称为尿血。 ⑨阴道出血。 注意区分两个概念: 瘀血 瘀斑 第三节 血栓形成 维持平衡原因 心血管内膜完整性 正常血流状态 正常凝血功效状态 第三节 血栓形成 概念: 在活体心、血管内, 血液发生凝固或血液中有形成份凝集形成固体质块过程, 称为血栓形成。 所形成固体质块血称为血栓。 ① ② ③ ④ 一、血栓形成条件和机制 （一）心血管内皮细胞损伤 心血管内膜损伤, 是血栓形成最关键和最常见原因。 内皮损伤、血小板粘集示意图 引发血管内膜损伤原因: 风湿性和感染性心内膜炎, 心肌梗死, 动脉粥样硬化斑块溃疡、创伤性或炎症性动、静脉损伤部位。 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等。 吸烟。 第三节 血栓形成 血流状态改变 涡流形成 血流缓慢 1.血小板进入边流 2.凝血因子局部堆积、 活化 3.产生离心力，损伤内皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走 3 流入局部血液的凝血物在局部滞留 血栓形成 （二）血流状态改变 静脉比动脉发生血栓多4倍 帮助长久卧床病人合适活动, 促进血液循环, 有利于预防血栓形成。 静脉多见原因是 : ①静脉内有静脉瓣; ②静脉血流有时甚至可出现短暂停滞; ③静脉壁较薄, 轻易受压; ④血流经过毛细血管抵达静脉后, 血液粘性有所增加。 第三节 血栓形成 （三）血液凝固性增加 1．遗传性高凝状态: 最常见为第V因子基因突变。 2．取得性高凝状态: ⑴广泛转移晚期恶性肿瘤; ⑵弥漫性血管内凝血（DIC）; ⑶严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后大失血;