尿量的观察与护理.pptVIP

肾小球的滤过作用 肾小管的重吸收作用 （形成原尿） 所有的葡萄糖 大部分的水 部分无机盐 除血细胞和大分子蛋白质 尿液形成过程 （形成终尿） 课堂小结 尿液的排出： 泌尿系统的卫生保健 肾脏→输尿管→膀胱→尿道→体外 为什麽要观察尿量 尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的 重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等，有助于判断病情、安排治疗方案和补液量。 尿量的观察 正常成人：24小时尿量1000～2000ml ，平均1500ml。 每日尿量2500ml称为多尿。 每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。 尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为无尿。 夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml称为夜尿增多 尿量的记录 每次小便都要准确记录，并计算累计尿量。 在观察计尿量时使液面与眼睛保持平行，尽量达到准确，尿量测定容器上应有清晰的容积刻度（精确到毫升）； 多尿 1.生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源性或生理性因素影响所致的多尿，可见于食用水果等含水分高的食物过多或饮水过多、静脉输注液体过多、精神紧张或癔症、服用咖啡因、脱水剂、噻嗪类和咖啡等有利尿作用药物等。 2.病理性多尿：①肾脏性疾病：因肾小管受损致使肾浓缩功能减退，均可引起多尿。常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒I型、失钾性肾病、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期等。肾性多尿患者夜尿量增多，即昼夜尿量比＜2∶l.②内分泌疾病：如尿崩症、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等。③代谢性疾病：如糖尿病，因渗透性利尿作用引起的多尿，尿比重和尿渗透压均增高。 少尿 1.生理性少尿多见于出汗过多或缺水。 2.病理性少尿 （1）肾前性少尿：因肾缺血、血容量减低、血液浓缩或应激状态等造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。如休克、过敏、失血过多、心衰、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热；严重创伤、感染（如败血症）等。 （2 ）肾性少尿：因肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性肾炎急性发作等肾血管性疾病， （3）肾后性少尿：因各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，见于肾或输尿管损伤、结石、凝块或药物结晶（如磺胺类药）、肿瘤、尿路先天性畸形、单侧性或双侧性上尿路梗阻；前列腺肥大症、膀胱功能障碍、前列腺癌等疾病。 体液过多 睡眠形态紊乱 焦虑 尿量异常的护理 1.严密监测尿量，记录24h出入液量。告知患者准确记录尿量的意义，取得患者配合。 2.发现尿量异常时，确认记录是否准确，及时告知医生并配合处理。 3.根据医嘱合理补液，维持机体水、电解质平衡。根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。 4.监测生命体征的变化。血压、心率有助于评估容量状态，颈静脉充盈程度估测中心静脉压。。 尿量异常的护理 5.少尿时注意观察患者有无尿潴留，入量是否足够，如摄入不足及时与医生沟通。 6.原发病的护理。 7.用药护理。使用排钾利尿药（如呋塞米、氢氯噻嗪）时应预防低钾，含钾高的食物有：深色蔬菜类，另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇、马铃薯、南瓜、豆类、桔子、香蕉等 。静脉补钾每日不超过3-4.5g。 使用保钾利尿药（如螺内酯）应预防高钾。 8.心理护理。